Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável? XII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia São Paulo 14 de abril de 2011 Dr. Carlos Jardim Disciplina de Pneumologia – InCor/HCFMUSP

Conflitos de Interesse O Grupo de Hipertensão Pulmonar do InCor/HCFMUSP participa ou participou de estudos clínicos com os seguintes laboratórios: - Actelion - Encysive / Pfizer - Myogen / Gilead / GSK

Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável? Iniciar um tratamento? Acompanhar um tratamento? Mudar o tratamento?

Ecocardiograma HAP Linha de frente no diagnóstico Estimativa de pressões arteriais pulmonares Exclui doenças valvares, miocárdicas e doenças congênitas Marcadores de prognóstico Evolução durante tratamento? Bossone, 2005 Galiè, 2009 Farber, 2011

Ecocardiograma PSAP = 4 x pico de vel. IT2 + PAD PMAP = 79 – 0,45 (TAC VSVD) PMAP = 4 x pico de vel. IP2 PDAP = 4 x vel. diastólica final IP2 + PAD PMAP = 0,61 PSAP + 2 mmHg Bossone, 2005 Chemla, 2008

Ecocardiograma McLure,2007

Galiè, 2009

Qual é a pressão “normal” da artéria pulmonar? Ecocardiograma e HAP Qual é a pressão “normal” da artéria pulmonar?

Qual é a pressão “normal” da artéria pulmonar? Ecocardiograma e HAP Qual é a pressão “normal” da artéria pulmonar? 15.596 pacientes (10 anos) 3.212 pacientes com PSAP medida Equação de Bernoulli: PSAP = 28,0 ± 4,7 mmHg (IC 95%: 18,8 – 37,2 mmHg) VPRT 2,61 m/s McQuillan, 2001

Qual é a pressão “normal” da artéria pulmonar? Ecocardiograma e HAP Qual é a pressão “normal” da artéria pulmonar? McQuillan, 2001

Qual é a pressão “normal” da artéria pulmonar? Ecocardiograma e HAP Qual é a pressão “normal” da artéria pulmonar? PSAP normal: considerando algumas variáveis, até 40 mmHg pode ser aceitável McQuillan, 2001

Por que é necessário saber a pressão “normal”da artéria pulmonar? Ecocardiograma e HAP Por que é necessário saber a pressão “normal”da artéria pulmonar? Populações sob risco: Anemia Falciforme Esquistossomose Esclerodermia

Ecocardiograma e HAP Esclerodermia 599 pacientes Ecocardiograma: 37 pacientes com suspeita de HAP 33 pacientes: confirmação em 18 CATETERISMO: 12 pacientes com PAPm em repouso ou exercício normais 3 pacientes com disfunção VE associada Hachulla, 2005

Ecocardiograma e HAP Lapa, 2009 65 Pacientes com Esquistossomose hepatoesplenica Ecocardiograma Transtorácico 53 pacientes PAPs < 40mmHg 12 pacientes (18.4%) PAPs ≥ 40mmHg Cateterismo cardiaco direito (11 patientes*)‏ 5 pacientes PAPm ≥ 25mmHg 6 pacientes PAPm < 25 mmHg 3 pacientes (4.6%) POAP < 15mmHg 2 pacientes (3.0 %) POAP≥ 15mmHg Lapa, 2009

Farber, 2011

Farber, 2011

Conclusões: - Se há necessidade de medida hemodinâmica precisa, o cateterismo é necessário Farber, 2011

Scott, 2009

Scott, 2009

Scott, 2009

Hipertensão Pulmonar Sofisma, paralogismo “Hipertensão Pulmonar” Protágoras 480 A.C.

Mortalidade Histórica em Hipertensão Pulmonar Idiopática Características Hemodinâmicas Probabilidade de Sobrevida (P) P (1 ano) = 0,75 A P (2 ano) = 0,65 A P (3 ano) = 0,55 A A = e 0,007325 PAP + 0,0526 PVC + 0,3275 IC D´Alonzo, 1991

Hemodinâmica x Prognóstico Sobrevida (meses) 50 40 30 20 10 PAP PVC IC < 55 mmHg > 85 mmHg < 10 mmHg > 20 mmHg > 4 L / min / m2 < 2 L / min / m2

Hemodinâmica x Prognóstico Sobrevida (meses) 50 40 30 20 10 PAP PVC IC < 55 mmHg > 85 mmHg < 10 mmHg > 20 mmHg > 4 L / min / m2 < 2 L / min / m2

Hemodinâmica x Prognóstico Sobrevida (meses) 50 40 30 20 10 PAP PVC IC < 55 mmHg > 85 mmHg < 10 mmHg > 20 mmHg > 4 L / min / m2 < 2 L / min / m2

Como medir a PAD? Diâmetro da VCI (cm) Mov. com respiração (%) PAD (mmHg) Schanwell, 2007

Como medir a PAD? Daniels, 2004

Como medir o DC? Daniels, 2004

Benza, 2010

Correlação com prognóstico Ecocardiograma e HAP Correlação com prognóstico - Dilatação do átrio direito - Tei-index - TAPSE - Derrame pericárdico Schanwell, J Physiol Pharm, 2007 Sciomer, Ital Heart J, 2005

Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável? Iniciar um tratamento? Acompanhar um tratamento? Mudar o tratamento?

OBRIGADO jardim.carlos@uol.com.br