A ASSOCIA Ç ÃO DE CO-MORBIDADES INTERFERE NA SOBREVIDA DE PACIENTES COM DPOC AVAN Ç ADA HIPOXÊMICA? Maria Enedina Scuarlialupi, Fernando Queiroga-Jr, Maria Vera Cruz Oliveira, Lilia Colet Camargo, Ilka Lopes Santoro, Maria Christina Lombardi Machado Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo e Disciplina de Pneumologia da Universidade Federal de São Paulo

Introdução A doen ç a pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é importante causa de morte no mundo. A mortalidade é maior na DPOC avan ç ada, especialmente em pacientes com hipoxemia crônica A presen ç a de co-morbidades nestes pacientes é bastante comum e supõe-se que elas possam interferir negativamente na sobrevida Nossa hip ó tese é que a presen ç a de co-morbidades na DPOC avan ç ada hipoxêmica est á associada com maior mortalidade

Objetivos Avaliar se a presen ç a de co-morbidades interfere na sobrevida de pacientes com DPOC avan ç ada hipoxêmica em uso de oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP)

Métodos -Delineamento : estudo prospectivo de coorte realizado de janeiro de 1996 a julho de População estudada: 504 portadores de DPOC hipoxêmica em uso de oxigenoterapia domiciliar prolongada - -Local: em dois Ambulatórios de Doença Pulmonar Avançada de 2 Hospitais Públicos em São Paulo/SP -Critérios de inclusão: doença estável em portadores de DPOC hipoxêmica com indicação clássica de ODP, segundo consensos GOLD/BTS -Critérios de exclusão: síndrome de superposição, tabagismo e câncer de pulmão

Métodos Variáveis obtidas na entrada do Programa de ODP: -idade (anos) -sexo -VEF 1 (% predito) -PaO 2 (mmHg) -PaCO 2 (mmHg) -IMC (Kg/m 2 ) -Ma ç os/ano fumados -Núm. de internações de causa respirat ó ria nos últimos 12 m antes da ODP -Núm. de co-morbidades pelo índice de Charlson

Análise Estatística Análise de sobrevida não-ajustada : teste de log rank para comparar as curvas de sobrevida de Kaplan-Meier Análise multivariada de Cox : para ajustarmos a comparação de sobrevida quanto a idade, sexo, VEF 1, PaO 2, PaCO 2, IMC, anos-maço fumados, número de internações nos últimos 12 meses,em relação ao n. de co-morbidades O termo estatisticamente significante se refere a p  0,05

Características dos pacientes na entrada Caracter í sticas Valores obtidos sexo masculino 57% idade (anos) 67,4  8,3 PaO 2 (mmHg) 50,9  5,1 PaCO 2 (mmHg) 45,9  6,2 VEF 1 (% pred) 32,2  9,6 ma ç os/ano 70,8  20,6 IMC (Kg/m 2 ) 23,2  4,8 > 2 co-morbidades 63 % m í nimo de 1 interna ç ão pr é via 85% taxa de mortalidade 62% tempo m é dio de seguimento (m) 33  23

Freqüência das co-morbidades avaliadas pelo índice de Charlson Co-morbidades n º pacientes % em rela ç ão ao total (504) DPOC504100,0 ICEsq12925,59 Ulcera p é ptica6913,69 DM6212,30 D. Vasc. Perif é rica479,33 D. Vasc. Cerebral407,94 D. Col á geno81,59 IRC severa61,19 Hemiplegia50,99 DM com lesão ó rgão30,60 D. Hep á tica Leve30,60 IAM10,20

Curvas de sobrevida de Kaplan- Meier azul > 2 co-morbidades,verde ≤ 2 co-morbidades p = 0,46 Resultados

-Ap ó s controlarmos os fatores confundidores pela an á lise multivariada de Cox, pacientes com > 2 co- morbidades apresentaram um risco significantemente maior de morrer do que pacientes com ≤ 2 co- morbidades (HR 1,30, 95% IC 1,87-2,02, p<0,01) -Outros preditores independentes de morte foram: idade avan ç ada (p<0,0001), maior n ú mero de interna ç ões pr é vias (p<0,04), menores valores de PaO 2 (p<0,005), VEF 1 (p< 0,001) e IMC (p < 0,0001) e sexo feminino (p< 0,001) Resultados

Conclusões Na popula ç ão de portadores de DPOC avan ç ada hipoxêmica, pacientes com > 2 co- morbidades morrem mais que com ≤ 2 co- morbidades. O risco de morte foi 30% maior para os primeiros do que para os ú ltimos ap ó s o in í cio da ODP

Conclusões Outros preditores independentes de mortalidade foram: sexo feminino, idade avan ç ada, maior n ú mero de interna ç ões pr é vias e menores valores de fun ç ão pulmonar, de trocas gasosas e de IMC