Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Implantes ortopédicos Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Implantes Banda de tensão

Implantes Banda de tensão

Falar sobre o princípio e indicações

Implantes Banda de tensão

Implantes Banda de tensão

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Fratura exposta Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Introdução

Introdução

Classificações Gustilo e Anderson – 1976 / 1984 AO

Classificações Gustilo - tipos Lesão de partes moles e contaminação tecidual I II IIIA IIIB IIIC

Classificações Gustilo & Anderson

Classificações Gustilo – tipo III Também estão incluídas no tipo III: - fratura segmentar - fratura ocorrida no campo e em locais muito contaminados - PAF alta energia

Tratamento Emergência cirúrgica

Tratamento Atendimento pré-hospitalar Atendimento hospitalar - sala de emergência - centro cirúrgico

Tratamento Atendimento pré-hospitalar - ATLS - curativo estéril - imobilização

Tratamento Imobilização - o membro afetado deve ser imobilizado na posição que se encontra - tentativas de realinhamento podem produzir lesões adicionais e aumentar a contaminação - redução é indicada na ausência de pulsos distais a lesão

Tratamento Não utilizar torniquetes Preferível curativo compressivo

Tratamento Atendimento hospitalar - sala de emergência - centro cirúrgico

O local mais apropriado para examinar o ferimento é o centro cirúrgico Tratamento Sala de emergência - ATLS - exames complementares - radiografias - não abrir o curativo O local mais apropriado para examinar o ferimento é o centro cirúrgico

Tratamento Sala de emergência - antibioticoterapia - vacinação antitetânica

Tratamento Centro cirúrgico - lavagem da ferida - desbridamento - estabilização da fratura - cobertura da lesão de partes moles

Tratamento Centro cirúrgico - lavagem da ferida

“4 Cs” da viabilidade muscular Tratamento Centro cirúrgico - desbridamento “4 Cs” da viabilidade muscular

Tratamento Centro cirúrgico - desbridamento

Tratamento Centro cirúrgico - estabilização da fratura

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias dos membros superiores Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Lesão do manguito rotador Anatomia músculos arco coracoacromial

Lesão do manguito rotador Anatomia Síndrome do impacto

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto I Fases - < 25 anos - dor aguda após esforço prolongado - edema e hemorragia na bursa e tendões - reversível - não há ruptura

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II Fases - 25 – 40 anos - dor crônica - processo inflamatório crônico - fibrose e tendinite - ruptura parcial

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto III Fases - > 40 anos - dor constante - perda de força de elevação - ruptura completa de um ou mais tendões

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto I Tratamento Fase - Conservador - AINH - Crioterapia

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II Tratamento Fase - Conservador - 70% de resposta - AINH - FST - Cirúrgico – após 3 a 6 meses de tratamento conservador

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II Reabilitação Fase - FST ainti-inflamatória e analgésica (crioterapia, TENS, U.S, ondas curtas) - fortalecimento dos músculos do MR e adutores do ombro (responsáveis pelo abaixo da cabeça umeral) para redução do atrito acromioumeral e da evolução do processo inflamatório e degenerativo.

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II Reabilitação Fase Adutores RI RE

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II Cirurgia Fase - descompressão subacromial aberta ou artroscópica

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto II Cirurgia Fase

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto III Tratamento Fase - Cirúrgico Idade <60 anos indicação absoluta

Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto III Tratamento Fase - Cirúrgico Descompressão subacromial + reparo tendinoso e reinserção óssea

Capsulite adesiva Redução do ADM do ombro devido à retração e redução volumétrica da cápsula articular 20% idiopática

Capsulite adesiva Classificação primária x secundária

Capsulite adesiva

Capsulite adesiva Tratamento Analgésicos e AINH Corticoides Amitriptilina Bloqueio anestésico do n. suprasescapular FST

Capsulite adesiva Tratamento FST - crioterapia 30min 2 a 3x/dia - TENS - exercícios pendulares e de mobilização passiva do ombro 2 a 3x/dia iniciados por fisioterapeuta e repetidos em casa

Capsulite adesiva Tratamento Casos graves e refratários - manipulação sob anestesia - desbridamento do tecido sinovial e liberação capsular

Introdução Doenças do cotovelo Epicondilites

Epicondilites Epicondilite lateral

Epicondilites Epicondilite lateral - tratamento AINH FST Cirurgia - analgesia - alongamento Cirurgia - retirada de fibrose e liberação parcial da origem do ERCC

Epicondilites Epicondilite medial

Doença de De Quervein Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor

Doença de De Quervein Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor

Doença de De Quervein Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor

Doença de De Quervein Exame físico Teste de Finkelstein

Doença de De Quervein Tratamento Conservador - imobilização - corticoide: IM x infiltração

Doença de De Quervein Tratamento cirúrgico

Dedo em gatilho Fisiopatologia

Dedo em gatilho Fisiopatologia

Dedo em gatilho Tratamento Conservador - 1 ou 2 infiltrações de corticoides resolve o problema na maioria dos pacientes

Dedo em gatilho Tratamento Cirúrgico - liberação da polia A1 de forma percutânea ou aberta

Dedo em gatilho Tratamento Aberto

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias dos membros inferiores Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Coxartrose Introdução Artrose - doença degenerativa crônica caracterizada por deterioração da cartilagem e neoformação óssea nas superfícies articulares - dor e redução da mobilidade articular, evoluindo com rigidez e claudicação

Coxartrose Fisiopatologia Artrose - quando a cartilagem perde a capacidade de manter a integridade de sua estrutura e fisiologia ocorrem alterações morfológicas, biomecânicas, inflamatórias e imunológicas.

Coxartrose Classificação de Bombelli Etiologia Morfologia Reação biológica Amplitude de movimento

Coxartrose Classificação de Bombelli Etiologia - mecânica - metabólica - combinada

Coxartrose Classificação de Bombelli Morfologia - súpero-externa - concêntrica - interna - ínfero-interna

Coxartrose Classificação de Bombelli Reação biológica - atrófica - normotrófica - hipertrófica

Coxartrose Classificação de Bombelli Amplitude de movimento - rígido: flexão até 30º, abd e ad = 0º - hipomóvel: flexão 30º a 60º, abd e ad<15º - móvel: flexão >60º , abd e ad> 15º

Coxartrose Tratamento não cirúrgico Medidas protetoras da articulação - redução do peso - redução da atividade - uso de bengalas

Coxartrose Tratamento não cirúrgico Medicamentoso - AINH - paracetamol - condroprotetores

Coxartrose Tratamento não cirúrgico FST - analgesia - fortalecimento muscular - manutenção do ADM

Coxartrose Tratamento cirúrgico Osteotomias Artrodeses Artroplastias

Tendinite patelar Conceito Tendinose x tendinopatia Lesão crônica e degenerativa que ocorre no ligamento patelar próximo à sua inserção no polo inferior da patela Tendinose: processo degenerativo Joelho do saltador

Tendinite patelar Epidemiologia 50% dos atletas de voleibol Outros esportes que envolvem saltos

Tendinite patelar Etiopatogenia Tração excessiva é imposta ao tendão, levando a estiramento e consequente microrruptura das fibras

Tendinite patelar Etiopatogenia

Tendinite patelar Etiopatogenia

Tendinite patelar Estágios de Blazina I – dor surge após atividades esportivas e não interfere no desempenho II – dor durante e após atividades esportivas sem afetar o desempenho III – dor durante e após atividades esportivas alterando o desempenho IV – ruptura parcial ou total do ligamento

Tendinite patelar Tratamento conservador Indicação - estágios I e II - estágio III inicialmente

Tendinite patelar Tratamento conservador Correção dos fatores de risco - erros de treinamento - flexibilidade do quadríceps

Tendinite patelar Tratamento conservador Medicamentoso - AINH - corticoides devem ser evitados

Tendinite patelar Tratamento conservador FST - eletroterapia - U.S - laser - campos eletromagnéticos - cinesioterapia síntese de colágeno

Tendinite patelar Tratamento conservador FST

Tendinite patelar Tratamento conservador FST - alongamento: - - isquiotibiais - - tríceps sural - - quadríceps - evitar carga excêntrica como subir/descer escadas

Tendinite patelar Tratamento conservador FST - alongamento

Tendinite patelar Tratamento cirúrgico Indicação - persistência dos sintomas após 4 a 6 meses de tratamento conservador - estágio IV

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Escoliose Definição Deformidade tridimensional da coluna vertebral Desvio no plano frontal >10º Alterações no plano sagital e axial

Escoliose Definição Desvia a coluna da linha média no plano frontal Maior rotação está no ápice da curva Rotação ocorre em direção à convexidade da curva

Escoliose Definição Desvios normais da coluna vertebral - plano frontal: <10º - lordose cervical: 20º - 40º - cifose torácica: 20º - 40º - lordose lombar: 40º - 60º

Escoliose Exame físico

Escoliose Escoliose idiopática do adolescente Forma mais comum de escoliose Mais frequente em meninas - > 20º - 4 : 1 - > 40º - 8 : 1

Escoliose Tratamento conservador Expectante - < 20º Colete - 20º a 40º Risser < 3

Escoliose Tratamento cirúrgico Artrodeses

Escoliose Tratamento cirúrgico Artrodeses

Dorso Curvo Definição Doença de Scheuermann Aumento da cifose torácica Cifose torácica ou tóraco-lombar rígida que acomete adolescentes

Dorso Curvo Quadro clínico

Dorso Curvo Critérios de Sorenson Cifose torácica > 45º Encunhamento > 5º em 3 corpos vertebrais consecutivos

Dorso Curvo Critérios de Sorenson

Dorso Curvo Diagnóstico diferencial Scheuermann Postural

Postural: flexivel e não preenche criterios de sorenson

Dorso Curvo Tratamento conservador Fisioterapia - postural ou deformidade discreta <50º - alongamento muscular: isquiotibiais, flexores do quadril, peitorais e paravertebrais lombares - fortalecimento dos músculos abdominais, glúteos, paravertebrais torácicos - conscientização postural

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Artropatias inflamatórias crônicas Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Introdução Principais manisfestações músculo-esqueléticas das doenças reumatológicas - artralgia - artite - rigidez

Diferenciar artralgia artrite e AR

Introdução Revisão de artrose

Diferenciar das deformidades da AR

Artrite Reumatoide Definição Doença inflamatória crônica de etiologia desconhecida; Artrite simétrica e aditiva das pequenas e grandes articulações; Podendo apresentar manifestações gerais e envolvimento de outros órgãos e sistemas.

Artrite Reumatoide Deformidades articulares

Artrite Reumatoide Deformidades articulares

Artrite Reumatoide Deformidades articulares

Artrite Reumatoide Deformidades articulares

Artrite Reumatoide Tratamento Objetivos - reduzir a inflamação e a dor - manter a movimentação e força articular - prevenir e corrigir deformidades

Artrite Reumatoide Tratamento Métodos - repouso - AINH - imobilizações - FST - cirurgia ortopédica

Artrite Reumatoide Tratamento FST - calor local alivia espasmo muscular e reduz a rigidez - exercícios passivos ajudam a prevenir ou minimizar perda de função - exercícios isométricos aumentam a força muscular e contribuem para manutenção da estabilidade articular

Fibromialgia Definição Quadro de dor difusa e crônica, frequentemente associada a queixas de fadiga, e sono não repousante. Sintomas vagos - parestesias, sensação subjetiva de edema, alterações cognitivas, dificuldade de concentração e raciocínio, ansiedade, humor deprimido e irritabilidade, tontura, sensação de desmaio iminente, perda de memória, dores de cabeça, palpitações e fraqueza.

Fibromialgia Diagnóstico Presença de dor difusa pelo corpo por mais de 3 meses - acima e abaixo da cintura - do lado direito e esquerdo Detecção de 11 pontos dolorosos a palpação - de um conjunto de 18 “ tender points”

Fibromialgia Diagnóstico

Fibromialgia Tratamento Objetivos - minimizar a dor - restaurar a amplitude de movimento e a flexibilidade - melhorar a qualidade de vida

Fibromialgia Tratamento não medicamentoso Exercícios físicos - atividades aeróbias - alongamento e fortalecimento muscular Acupuntura: controverso Massoterapia - redução significativa da dor - efeito transitório