Economia e Gestão da Saúde (ECO059) Epidemiologia Residência em Gestão Hospitalar residecoadm.hu@ufjf.edu.br 4009-5172

Definição Etimologicamente, epi=sobre + demio=povo + logos=estudo, a Epidemiologia é a ciência do que ocorre sobre o povo; Ciência que estuda o processo saúde-doença em coletividades humanas, analisando a distribuição e os fatores determinantes das enfermidades, danos à saúde e eventos associados à saúde coletiva, propondo medidas específicas de prevenção, controle, ou erradicação de doenças, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações de saúde (ROUQUAYROL; GOLDBAUM, 2003).

Surgimento A epidemiologia originou-se das observações de Hipócrates feitas há mais de 2000 anos de que fatores ambientais influenciam a ocorrência de doenças. Entretanto, foi somente no século XIX que a distribuição das doenças em grupos humanos específicos passou a ser medida em larga escala.

Eixos básicos Ciências biológicas: clínica, microbiologia, parasitologia, patologia, imunologia, etc; Estatística: determinação e seleção da amostra, na análise dos dados, nas associações de variáveis, etc. ; Ciências Sociais: a organização da sociedade influencia a prevenção das doenças e à promoção e recuperação da saúde;

Objetivo Descrever a distribuição e a magnitude dos problemas de saúde nas populações humanas; Conhecer dados essenciais para o planejamento, execução e avaliação das ações de prevenção e promoção da saúde, controle e tratamento das doenças; Identificar os fatores etiológicos (causais) das doenças.

Método Descritivo: Estuda a frequência e a distribuição dos parâmetros de saúde ou de fatores de risco das doenças nas populações: Tempo, lugar e indivíduos afetados; Analítico: Comprova as relações causais: Como e por que ocorreu?

Variáveis Descritivas (indivíduo) Demográficas: Idade; sexo; grupo étnico; nº de habitantes; Socioeconômicas: Ocupação; renda; instrução; estado civil; Estilo de vida: Uso de drogas; alimentação; atividade física; religião; Serviços de saúde: hospitais, ambulatórios, unidades de saúde, acesso aos serviços;

Variáveis Descritivas (tempo) Busca registrar a história do evento ao longo do tempo de modo a identificar: o tipo de variação do agravo (atípica, cíclica, sazonal); a forma de ocorrência dos agravos (casos esporádicos, endemias, epidemias, surtos); o impacto de intervenções em saúde; Outros.

Variáveis Descritivas (lugar) • País; • Região; • Estado; • Município; • Bairro; • Urbano-rural.

Alguns conceitos básicos INCIDÊNCIA: número de casos novos da doença que iniciaram no mesmo local e período; PREVALÊNCIA: número total de casos de uma doença, existentes num determinado local e período;

Incidência x Prevalência

Incidência x Prevalência Coeficiente de incidência e velocidade de defecção são iguais ou próximos, com valores oscilantes em torno de um valor médio; neste caso, a prevalência mantém-se constante A velocidade de defecção é maior do que o coeficiente de incidência, fazendo com que o coeficiente de prevalência resultante tenda a diminuir Coeficiente de incidência maior do que a velocidade de defecção faz com que o coeficiente de prevalência tenda a valores mais altos

Taxa de incidência Ex.: Casos da doença “x” em dois bairros em 2014: Incidência absoluta (A): 40/1000 Incidência absoluta (B): 60/1000 Taxa de Incidência no ano (B): (60/1000)*1000 = 60 por mil hab. Taxa de Incidência no ano (A): (40/((100 x 1) + (200 x 0,75) + (500 x 0,5) + (200 x 0,25)))x1000 = 72,7 por mil hab. Bairro “A” Bairro “B” Total de casos (ano) 40 60 Habitantes em dez/14 1000 Mora há 12 meses 100 Há 9 meses 200 Há 6 meses 500 Há 3 meses

Alguns conceitos básicos RISCO - é a probabilidade de ocorrência de uma doença, agravo, óbito, ou condição relacionada à saúde (incluindo cura, recuperação ou melhora) em uma população ou grupo durante um período de tempo determinado. Compõe-se obrigatoriamente de três elementos: ocorrência de casos de óbito-doença-saúde (numerador) base de referência populacional (denominador) base de referência temporal (período)

Alguns conceitos básicos EPIDEMIA – É uma alteração, espacial e cronologicamente delimitada, do estado de saúde- doença de uma população, caracterizada por uma elevação inesperada e descontrolada dos coeficientes de incidência de determinada doença, ultrapassando valores do limiar epidêmico preestabelecido para aquela circunstância e doença.

Alguns conceitos básicos ENDEMIA - É a ocorrência de determinada doença que acomete sistematicamente populações em espaços característicos e determinados, no decorrer de um longo período, (temporalmente ilimitada), e que mantém uma de incidência relativamente constante, permitindo variações cíclicas e sazonais.

Estudos Analíticos Experimentais Observacionais Ensaio clínico randomizado Observacionais Estudo de coorte (ou seguimento) Estudo de caso-controle Estudo transversal Estudos ecológicos

Tabela-padrão de Estudos Analíticos

Estudos ecológicos Desenho epidemiológico no qual a unidade de análise não é o indivíduo, mas grupos de indivíduos. Os dados são analisados de forma agregada e não se sabe se um determinando indivíduo da população estudada é exposto ou doente.

Estudo transversal Desenho epidemiológico no qual exposição e doença são simultaneamente investigados entre indivíduos em uma dada população; Análise dos dados: Prevalência da doença em expostos vs não expostos Proporção de expostos em caso (doente) vs controle (não doente)

Estudo de caso-controle Trata-se de um estudo em que indivíduos são selecionados porque tem uma doença (casos) e outros que não possuem esta doença (controles), porém com características semelhantes, são investigados para saber se foram expostos a algum fator de risco e se o mesmo contribuiu como causa da doença.

Estudo de coorte Estudo de Coorte (estudo longitudinal controlado) consiste em uma pesquisa em que um grupo de pessoas é identificado e a informação sobre a exposição de interesse é coletada, de modo que o grupo seja seguido no tempo, visando determinar quais de seus membros desenvolvem a doença em foco e se esta exposição prévia está relacionada à ocorrência deste agravo.

Ensaio clínico randomizado Ensaio Clínico Randomizado (ECR) é um tipo de experimento no qual os indivíduos são alocados aleatoriamente para grupos, chamados de estudo (ou experimental) e controle (ou testemunha), de modo a serem submetidos ou não a uma vacina, um medicamento ou outro produto ou procedimento, e assim terem seus efeitos avaliados em condições controladas de observação. É, em epidemiologia, o melhor entre todos os métodos de investigação

Epidemiologia e Gestão A epidemiologia propicia a melhoria das ações de saúde através da: Identificação de distorções; Revisão do planejamento; Revisão organização do serviço;

Epidemiologia e Gestão A demonstração do perfil epidemiológico em um sistema de saúde proporciona a elaboração de metas direcionadas ao aumento qualidade do atendimento e, desse modo, elevação da satisfação da comunidade assistida.