Avaliação paciente com nefropatia Historia clínica bem detalhada é de fundamental importância para o diagnóstico de doença renal 70% do diagnóstico

Avaliação paciente com nefropatia Perguntas básicas sobre sinais e sintomas: Volume urinário - alto - diabete mellitus e insípido - baixo – doença renal avançada; obstrução trato urinário(sintomas vesicais - presença resíduo urinário,retenção urinária)

Avaliação paciente com nefropatia Freqüência micção - infecção urinária Nictúria - grande volume urinário Aspecto e cor da urina - ingestão de grande variedade de substâncias; hematúria com ou sem dor

Avaliação paciente com nefropatia Dor - Local - supra púbica, abdominal, lombar (hipogástrio) -Constante ou intermitente ? -Relacionada com micção ? Associada a infecção, cálculos tumores -Irradiação - genitália, região lombar

Avaliação paciente com nefropatia Sintomas não específicos associados a insuficiência renal Fadiga Náusea Perda de peso Anemia Sintomas de ICC Sangramento fácil

Sintomas e sinais clínicos Dor lombo abdominal (características) Modificações volume urina - oligúria, anúria,poliúria Edema - duro, mole, pré tibial, peri orbitário, generalizado, sacral, ascite, derrame pleural Hipertensão arterial -leve, moderada, grave

Sintomas e sinais clínicos Hematúria-inicial, final, macro ou microscópica, silenciosa, sintomas associados Alterações micçionais- polaciúria,disúria,incontinência Tumoração- aumento de volume abdominal associação com dor, hematúria

Alterações laboratoriais Urina I densidade (1003 a 1030) proteinúria ausente glicosúria ausente leucocitúria –piúria bacteriúria hematúria cilindrúria (cilindros hialinos)

Alterações laboratoriais Aumento de creatinina e uréia Anemia NN Acidose metabólica Aumento de potássio Isostenúria- densidade persistentemente em torno de 1010

Características clínico laboratoriais Síndrome dolorosa - Dor aguda ou crônica região lombar flanco Síndrome tumoral - tumor palpável com ou sem hematúria Síndrome nefrítica –edema , hipertensão arterial,proteinúria,hematúria, cilindros hemáticos

Características clínico laboratoriais Síndrome nefrótica - proteinúria maciça,edema mole,evolução crônica,aumento de colesterol Proteinúria assintomática - proteinúria não maciça,contínua ou intermitente Hematúria recorrente - episódios recorrentes em crianças ou adultos jovens sem edema,dor,proteinúria (mínima)

Características clínico laboratoriais Insuficiência renal aguda Início súbito oligúria ou anúria Aumento sérico de potássio Aumento de creatinina / uréia Acidose metabólica Sódio urinário elevado

Características clínico laboratoriais Insuficiência renal crônica Isostenúria Poliúria Aumento sérico creatinina / uréia Anemia NN Obstrução urinária - Sintomas vesicais, resíduo vesical, retenção urinária

Características clínico laboratoriais Toxemia gravídica - Proteinúria Edema Hipertensão arterial Crises convulsivas Visão turva Remissão após gravidez

Características clínico laboratoriais Infecção urinária - Dor lombar Febre Leucocitúria /bacteriúria Sintomas micçionais disúria urgência urinária dor hipogástrio

Características clínico laboratoriais Disfunção tubular -Poliúria Polidipsia Raquitismo Déficit crescimento Cólica renal (criança) Glicosúria Fosfatúria Acidose metabólica

HEMATURIA Presença de sangue na urina -microscópica (+ 8000/ml) -macroscópica Cor vermelho vivo(boa diurese /pH alcalino Cor de Coca Cola pH ácido resulta da transformação de Hb em hematina ácida

HEMATURIA Diferenciar causa do sangramento Nefrológico X Urológico # Dados de Historia clínica # Proteinúria associada : + de 500-800 mg sugere causa nefrológica # Dismorfismo de hemácias (formas anormais, menores e menor conteúdo de Hb) # Presença cilindros granulosos / hemáticos

HEMATURIA História clínica #Uso de drogas que modificam cor da urina #Infecção respiratória 1 a 3 semanas antes da hematúria : GNDA #Infecção respiratória seguida 1 a 2 dias de hematúria :nefropatia por IgA #História de trauma região lombar : ruptura de rins ou lesão ureteres ou bexiga

Historia clínica hematúria Eventos que desencadeiam hematúria Dieta / infecção respiratória / lesões cutâneas / trauma / exercícios físico rigoroso Sintomas e sinais associados Artralgia / disúria /edema / dor lombar / Oligo anúria / rash cutâneo / urgência / Aumento nº micções

Historia clínica hematúria HPP- doença cardíaca congênita/ doença cística renal/ diabete mellitus/ Drogas: AINES , ciclofosfamida, antibióticos,anti coagulantes / calculose renal / anemia de células falciforme / lupus eritematoso sistêmico Historia familiar- doença renal crônica ou diálise/ doença cística renal /calculose família / surdez /

Historia clínica hematúria Exame físico - dados relevantes Sopros abdominais / massas ou tumores abdominais/ artrite / ascite / ICC / edema (periorbitário / escrotal / pré tibial) punho percussão positiva Hipertensão arterial/ hiperemia orofaringe ou exsudatos/ rash cutâneo (púrpura - petéquias) / trauma uretral /estenose uretral

Edema Manifesto -peri orbitário sacral membros inferiores Sub clínico - ganho de peso inexplicado - ganho de peso entre duas pesagens (pediatria) -anéis ou alianças que não saem como antes -depressões evidenciadas ao ex clínico com campânula estetoscópio

Edema Diagnóstico diferencial Cardíaco Linfático Hipotireoidismo Insuf. Hepática Desnutrição acentuada Insuf. venosa

Fatores causadores de edema -aumento pressão hidrostática capilar -diminuição pressão oncótica capilar -obstrução linfática -aumento permeabilidade capilar EDEMA aumento líquido extra celular ou excesso de líquido intersticial