Assistência de Enfermagem em Cirurgias Neurológicas Centro Universitário – UNIEURO Enfermagem Cirúrgica – 6° semestre Prof. Enf. Diônata Souza Leão

Abordagem Cirúrgica Craniotomia Abordagens Supratentorial Infratentorial Transfenoidal Método de abertura do Crânio Remover tumoração Descompressão Drenagem de hematoma Controle de hemorragia

Orifícios de broca Craniotomo automático Determinar edema cerebral Drenar abcesso, hematoma Inseção de cateter ventricular Obter craniotomia

Posicionamento do Paciente

Pré-operatório Exames de imagem TC, RM Angioressonância Lesão, grau do edema cerebral Tamanho do ventrículo Desvio de linha média Suprimento sanguíneo de tumores Lesões vasculares

Complicações pré-operatória Aumento da Pressão Intracraniana (PIC) Infecções Edema Tumefação Manitol Intubação + VM Bloqueador neuromuscular Exposição intracraniana Antibiótico Curativo Sítio cirúrgico

Complicações pré-operatória Déficit neurológico Hipoperfusão cerebral Pneumopatia prévia Hipoxemia Convulsões Edema cerebral Desorientação Agitação Hipoatividade Fenitoína Diazepam Dexametasona

Tratamento pré-operatório Acesso central Adm. Líquidos Mensuração da PVC ATB SVD Monitorizar DU Tricotomia Sala de operação Sob efeito anestésico Antissepsia clorex. alcóolico

Tratamento pós-operatório PAI Gasometria Monitorização contínua PVC Monitorar volume intravascular Oxigenoterapia IOT + VM Venturi ou macro NBZ Reduzir edema cerebral Manitol, corticóide

Homeostase neurológica Monitorizar Respiração Cabeceira elevada 30° Observar padrão respiratório, Freqüência respiratória, saturação, nível de consciência Fornecer oxigênio suplementar por máscara de venturi Verificar posicionemento do tubo orotraqueal, parâmetros ventilatórios e analisar gasometria arterial Manter alinhamento mento esternal Mudança de decúbito 2/2h Aspiração endotraqueal

Manutenção da Temperatura Prevenir Hipertermia Monitorizar temperatura corporal Retirar cobertores Administrar anti-térmicos, conforme prescritos Aplicar compressas e bolsa de gelo, se temperatura > 38° Manter temperatura corporal com Warm Touch

Melhorar Troca Gasosa Prevenir infecção pulmonar Monitorar temperatura coporal e freqüência cardíaca Observar aspecto e quantidade das secreções pulmonares Realizar ausculta pulmonar Avaliar padrão e freqüência respiratória Mudança de decúbito 2/2h Orientar respiração profunda, tosse forçada Nebulizar, conforme prescrição Aspirar vias aéreas superiores, TOT Incentivar ingesta hídrica

Tratar Privação da Sensação Edema Periorbitário Manter cabeceira elevada 30° Aplicar compressa periórbita Comunicar aumento do edema orbital Comunicar ao paciente a sua presença e o procedimento a ser realizado Estimlar a Auto-imagem Edema facial Perda de cabelo Massa encefálica proeminente ou aprofundada

Complicações Potenciais Aumento da Pressão Intracraniana PA, FC, Insuficiência respiratória Redução do nível de consciência, dilatação pupilar Cabeceira elevada 30° Alinhamento mento esternal Drenagem de líquor (DVE) Administração de manitol e bloqueador neuromuscular, conforme precrito

Complicações Potenciais Choque hipovolêmico e Hemorragia FC, PA, Fr, pele fria e úmida Distúrbio Hidroeletrolítico Monitorar níveis de K, Na, Ur, Cr, Glicemia Realizar balanço hídrico rigoroso Incentivar ingesta alimentar e hídrica Monitorar sinais vitais e nível de consciência Hidratação EV, conforme orientação médica Administração [Hc], se precrito

Complicações Potenciais Infecções Tocar curativo 1 x dia Observar sinais de infecção em sítio cirúrgico Registrar drenagem do hemovac 12/12h Comunicar drenagem de líquor através da incisão Discutir necessidade de permanência de dispositivos Administrar antibióticos Exposição cerebral e óssea Hematoma incisional Linhas arteriais e venosas Drenos Sondas

Complicações Potenciais Crise convulsiva Administrar medicamentos e comunicar ao médico imediatamente Barbitúricos Benzodiazepínicos Aspirar vias aéreas superiores Registrar freqüência e duração Verificar sinais vitais Fornecer oxigênio suplementar Proteger contra lesões

Complicações Potenciais Trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP) Úlcera por pressão Mudança de decúbito Instalar colchão piramidal ou pneumático Dersani em proeminências ósseas Suporte nutricional Aplicação de meias compressivas Administração de clexane, se precrito Verificar pulso, temperatura, coloração e edema em membros Exercícios passivos dos membros