MELANOMA METASTÁTICO: ANÁLISE DE PACIENTES COM LONGA SOBREVIDA Chaves, G.; Maselli, L.T.; Santos, F.; Drummond-Lage, A.P.; Wainstein, A.J.A. Nuclear Medcenter, Biocancer – Belo Horizonte – Minas Gerais Mesmo assim a sobrevida de 5 anos, englobando todos os tipos de melanomas malignos, ainda é baixa. Na realidade apenas um em cada dois pacientes a atinge, e quando se observa metástase do tumor esses valores caem para 5%. O tamanho do tumor primário e a profundidade de invasão são fatores muito importantes para o prognóstico. Storck et al. demonstraram que para melanomas primários com diâmetro inferior a 2 a sobrevida de 5 anos é igual a 63%; e melanomas primários com diâmetro superior a 2 cm esse valor cai para 17%. Da mesma forma há um decrescimo ainda maior da sobrevida em matástases de melanoma, a exata avaliação do chamado "nível de invasão" (Level of invasion) de Clark et al. fornece um parâmetro essencial para o prognóstico. Assim, a sobrevida após 5 anos, com invasão até o stratum papillare, é bem maior do que na invasão até o corion intermediário ou camada adiposa, onde a sobrevida de 5 anos cai abaixo de 20%, mesmo nos pequenos tumores (Hauls e Proppe). O melanoma apresenta comportamento biológico agressivo, mas em alguns casos, pode-se alcançar longa sobrevida, mesmo no estadio IV. Reichle et al sugere que a agregação de terapias, que possuem alvos diferentes, aumenta a possibilidade de modulação do tumor. Vários autores combinaram a fotemustina com interferon-alfa, sendo que as taxas de resposta foram maiores do que com a fotemustina isolada e variavam de 28% a 44%. Tauceri et. al demonstra que a excisão de metástases mais terapias adjuvantes associadas aumenta a sobrevida dos pacientes, independente do sítio e do número de metástases. Introdução O melanoma apesar de apresentar baixa incidência, representando 4% dos tipos de câncer de pele, possui elevada letalidade. No melanoma metastático a sobrevida média é de 6 a 9 meses após o diagnóstico e a sobrevida em 5 anos é de aproximadamente 5%. No entanto, existem situações em que os pacientes sobrevivem por longo período, o que sugere a heterogeneidade da doença. Objetivo Analisar pacientes com melanoma metastático e que evoluem com longa sobrevida. Metodologia Em uma casuística de 317 pacientes com melanoma foram identificados 18 com melanoma metastático e sobrevida consideravelmente maior do que o esperado. Resultados Parâmetros Avaliados Resultados Idade 30 – 73 anos Sexo 7 pacientes do masculino Breslow 0,64mm – 7,2 mm Metástase mais comum Linfonodos regionais, principalmente inguinais. Outros órgãos 5 pulmonar, 2 óssea, 1 hepática, 1 SNC, 1TGI Metástase múltipla 5 pacientes Tratamento 5 pacientes receberam quimioterapia, dentre eles, 3 receberam associação de terapias - QT e/ou vacina e/ou radioterapia e/ou INF. Sobrevida  18 – 154 meses / média de 38 meses. Sem evidência de recorrência Apenas 1 paciente. New England PET Imaging System: FDG-PET for Metastatic Melanoma Conclusão A partir do que foi exposto, pode-se observar que existem inúmeras variáveis do tumor e do paciente com melanoma metastático que interferem no prognóstico da doença. Apesar de a sobrevida média de pacientes ser de seis a nove meses, foi encontrada uma média de 38 meses em nosso estudo. Isso pode ser explicado, devido a associação de terapias locais, sistêmicas e imunomoduladoras. No entanto, ainda é desconhecido quando e como fatores endógenos do próprio paciente contribuem combatendo o tumor e aumentando a sobrevida. Discussão Existem inúmeras variáveis que possivelmente interferem no prognóstico do melanoma maligno. Entre elas estão sexo, idade, localização, estágio clínico, tipo histológico, reação inflamatória, índice mitótico, taxa de regressão, tamanho do tumor e profundidade de invasão. Storck e Ott demonstraram que a sobrevida de 3 a 5 anos é observada, na maioria das vezes, em mulheres.