Manifestações Clínicas da Aids

Manifestações orais • Doenças Neoplásicas: Doenças Infecciosas: Candidose oral Leucoplasia pilosa Herpes simplex Varicella Zoster Citomegalovirose HPV Gengivites, periodontites Sífilis Infecção por Gram negativo MAC • Doenças Neoplásicas: • Sarcoma de Kaposi •Linfoma •Carcinoma de célula escamosa •Miscelânia: •Aftas •Xerostomia •Aumento de glândula salivar

Manifestações Oculares Não infecciosas: Conjuntivites e ceratites Ceratoconjuntivite seca Hemorragias Manchas algodonosas Edema de papila Sarcoma de Kaposi Linfoma Paralisia ocular Infecciosas: Conjuntivites Ceratites Iridociclites Uveites Vitreites Retinites- CMV, Toxoplasma gondii, Herpes simplex, Varicella-Zoster, Candida albicans e outros. Coroidite multifocal

Citomegalovirose

Manifestações Dermatológicas Infecções Virais / Fúngicas: Exantema da infecção aguda Herpes simplex Varicella-Zoster Molluscum contagiosum HPV Candida albicans Tinea versicolor Dermatófitos-tinea corporis, pedis, cruris. •Infecções bacterianas/artrópode • Estafilococcias • Sífilis • Angiomatose bacilar • Escabiose • Miscelânia: • Dermatite seborreica • Psoríase • Foliculite eosinofílica, bacteriana • Doença neoplásica: SK

Tinea corporis, Tinea pedis

Sarcoma de Kaposi

Manifestações cardíacas Doença pericárdica: Viral CMV, herpes simplex Bacteriana TB, MAC Infecção fúngica disseminada Neoplasias SK, linfoma Doença miocárdica Miocardite HIV/cardiomiopatia Infecção oportunística disseminada Medicamentos ARV, alfa ITF Doença endocárdica: Endocardite bacteriana Endocardite trombótica não bacteriana

Ecocardiografia: Presença de imagens nodulares hipoecóicas ( 1,5 x 1,5 x 1,4 x 1,3 e 1,0 x 1,0 cm na parede livre do VD associadas a espessamento de pericárdio visceral com mínimo derrame. Disfunção sistólica global leve de VE e VD. Sinais de redução de relaxamento do VE. Linfoma não Hodgkin primário do coração e pneumonite por CMV.

Manifestações Pulmonares e HIV Doenças infecciosas Bacterianas : Str pneumoniae, Haemophilus influenzae, TB, MAC Virais: CMV Fúngicas: Pneumocystis jiroveci, criptococose, histoplasmose Doença neoplásica: SK, linfoma não-Hodgkin Miscelânia: Pneumonia intersticial linfóide.

Manifestações Pulmonares - MAC

Manifestações Pulmonares - SK

Manifestações Pulmonares - CMV

Manifestações Pulmonares – P. jiroveci

Manifestações Pulmonares - TB

Manifestações Gastrointestinais Diarréia Infecções bacterianas MAC Salmonella sp / Shigella sp Campylobacter sp Clostridium difficile Infecções virais CMV / Rotavírus Infecções fúngicas Candida sp / Histoplasma • Infecções parasitárias Cryptosporidium sp Isospora belli Microsporidia Giardia lamblia Entamoeba histolytica Neoplasias Linfoma, SK Enteropatia por HIV Toxicidade medicamentosa

Manifestações Digestivas - CMV

Manifestações Gastrointestinais Odinofagia: Esofagite por Candida Esofagite ulcerada CMV, Herpes simplex, HIV Menos comuns: SK, linfoma, MAC. Dor abdominal: Apendicite, colecistite Enterocolite por CMV e MAC Pancreatite por didanosina, sulfa, pentamidina , infecção CMV,toxoplasmose. Tiflite-dor em QID e febre. Outras causas de dor abdominal: Linfoma e SK

Doença Hepática Doença parenquimatosa hepática: Doença de trato biliar Hepatites virais Citomegalovírus Herpes simplex TB, MAC Criptococcus neoformans Histoplasma capsulatum Candida sp Linfoma e SK Drogas: Sulfa / ketoconazol / isoniazida / rifampicina/ rifabutina/ AZT/ DDI/ estavudina/ pentamidina. Doença de trato biliar Colecistite acalculosa Estenose papilar Colangite esclerozante.

Manifestações Neurológicas Cérebro e meninges Meningoencefalite – HIV Infecções oportunistas Neoplasias Síndrome vascular ( stroke ) Crises convulsivas Medula Mielopatia vacuolar – HIV Mielopatia aguda devida a infecções oportunistas. Nervos periféricos Polineuropatia simétrica distal Polineuropatia simétrica –droga Paralisia de Bell Atrofia muscular neurálgica Mononeurite multiplex Poliradiculopatia lombo sacra Polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda e crônica Neuropatia autonômica.

Manifestações Neurológicas – NTP, TB

Neoplasias e Aids Sarcoma de Kaposi. Linfoma não Hodgkin. Linfoma primário do cérebro. Carcinoma cervical invasivo. Carcinoma de canal anal ( associado ).

Sarcoma de Kaposi Causa: associada a infecção por HHV-8. Incidência 10 a 20x > HSH. Quadro clínico: Máculas, pápulas ou nódulos firmes, violáceos e castanho enegrecido, em geral assintomático. Complicações- linfedema e acometimento visceral ( boca, trato digestivo, pulmão ).

Sarcoma de Kaposi Lesões em mucosa oral e adenomegalia cervical bilateral, supraclavicular, axilar e epitrocleana. Raio-x tórax-adenomegalia hilar. Biópsia ganglionar-SK. Radioterapia e quimioterapia.

Sarcoma de Kaposi

Sarcoma de Kaposi

Sarcoma de Kaposi

Sarcoma de Kaposi

Sarcoma de Kaposi- cólon SK – lesões colônicas

Sarcoma de Kaposi - Fígado

Sarcoma de Kaposi- Pulmão

Sarcoma de Kaposi Diagnóstico diferencial. Angiomatose bacilar- coloração pela Prata pode mostrar os bacilos.

Sarcoma de Kaposi - Tratamento Uso de anti-retrovirais. Quimioterapia- mais de 25 lesões cutâneas e/ou acometimento visceral – adriamicina, bleomicina + vincristina ou vimblastina (ABV ); antraciclinas lipossomais; paclitaxel. Radioterapia- lesões cutâneas, mucosa oral, redução de massas. Nitrogênio líquido.

Linfoma não-Hodgkin Frequência 200 a 600 vezes > no HIV. 70 a 90% é de alto grau de grandes células difusas ou tipo Burkitt. Apresentação clínica- FOO, disfunção hepática, acometimento medular, doença pulmonar ( infiltrado intersticial, derrames, adenopatia hilar ), acometimento digestivo e de SNC.

Resposta de 50 a 60%. Sobrevida melhor com HAART. Linfoma não-Hodgkin Diagnóstico: Biópsia, punção aspirativa de linfonodo, biópsia de medula óssea, rastreamento por TC em acometimento digestivo ou hepático. Tratamento: CHOP ( ciclofosfamida, doxorrubicina, adriamicina, vincristina e prednisona ). Resposta de 50 a 60%. Sobrevida melhor com HAART.

Linfoma de Burkitt

Linfoma Cerebral Isolado

Linfoma Cerebral Isolado Frequência de 2 a 6% no período anterior ao HAART, 1.000 vezes > que na população geral. Sinais focais ou não focais. Confusão, cefaléia, perda de memória, afasia, hemiparesia e/ou convulsões com febre < 3 meses. CD4 < 50 céls./mmc. Diagnóstico-RM. Biópsia cerebral. DNA de EBV no líquor tem >94% de especificidade e 80 % de sensibilidade.

Carcinoma de canal Anal

Carcinoma de Canal Anal Frequência em HIV 80 vezes > que na população geral. Associado a infecção por HPV. Citologia anal de rotina como medida preventiva. Tratamento com radio/quimioterapia.