HEMATOLOGIA CLÍNICA E LABORATORIAL DISTÚRBIOS QUALITATIVOS, QUANTITATIVOS E ANOMALIAS DOS LEUCÓCITOS REFERÊNCIA: BAIN, B.J.: Células sanguíneas – um guia prático

Alterações quantitativas e qualitativas dos leucócitos Neutrofilia Neutropenia Desvio para Esquerda Eosinofilia Eosinopenia Basofilia Monocitose Linfocitose Linfopenia

Neutrofilia ou Neutrocitose Aumento de Neutrófilos acima do VR para idade, sexo e etnia. Adultos: Caucasianos >6.100/μL - homens > 7.500/μL - mulheres Africanos > 4.200/μL - homens > 3.700/μL - mulheres Afro-caribenhos > 5.600/μL – homens > 7.100/μL - mulheres

Causas de Neutrofilia Adquiridas: Infecções bacterianas  piogênicas, enterobactérias, febre maculosa (Rickettsia rickettsii), tifo (R.prowasekii) e tifo murino (Rickettsia mooseri) Algumas Infecções virais  varicela, herpes simples, raiva, poliomielite Infecções fúngicas  actinomicose, coccidioidomicose, blastomicose, nocardiose, criptococose, Pneumocystis carinii (P.jiroveci) Parasitoses  fasciolíase hepática, amebíase hepática, filaríase, malária, Danos teciduais  traumas, cirurgias, hemorragias agudas, hipóxia aguda Envenenamento: picada de escorpião, “abelha assassina”, ofídio Exercício vigoroso Administração de citocinas: G-CSF, GM-CSF, IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, IL-10

Causas de Neutrofilia Hereditárias: Neutrofilia hereditária; Deficiência genética de rCR3 ↓ expressão CD11b ou CD15 Rearranjo defeituoso da integrina em resposta a citocinas e quimiotáticos Urticária familiar ao frio com leucocitose Síndrome de hiperimunoglobulina D Febre mediterrânea familiar Síndrome periódica associada ao receptor do TNF

Neutropenia ou Neutrocitopenia Diminuição do nº de neutrófilos abaixo do VR para a idade, sexo e etnia. Adultos: Caucasianos: < 1.700/μL – homens e mulheres Africanos: < 900/μL – homens < 1.300/μL – mulheres Afro-caribenhos: < 1.200/μL – homens

Causas de neutropenia Infecções virais: sarampo, caxumba, rubéola, vacina tríplice, influenza, influenza aviária, hepatite infecciosa, EBV, CMV, febre amarela, dengue, Infecções bacterianas: febre tifóide (Salmonella typhi), brucelose, tularemia (Francisella tularensis), erliquiose, infecções bac. em RN Fármacos alquilantes, antineoplásicos (citostáticos), azatioprina, zidovudina, metotrexato, sulfonamidas, clorpromazina, cloranfenicol, dipirona, interferon, etc

Raramente. A presença indica infecção grave. Desvio para Esquerda É uma aumento percentual no sangue das células imaturas da série neutrofílica, incluem: Neutrófilos bastonetes; Neutrófilos Metamielócitos; Neutrófilos Mielócitos; Prómielócitos Mieloblastos Raramente. A presença indica infecção grave. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------||----------------------------------------------- Medula óssea Corrente Sanguínea

Desvio para Esquerda Indica infecção bacteriana, mas pode estar presente em viroses agudas (geralmente exibe neutropenia com desvio à esquerda) Muitas vezes há presença de Granulações tóxicas (granulações jovens) no citoplasma, o que fala em favor de infecção, descartando suspeita de leucemia (quando não diagnosticada anteriormente e não tratada) no diagnóstico diferencial em leucocitoses acentuadas.

Desvio para Esquerda Quando a % de células jovens é maior que a de células maduras, significa que a reserva de células maduras está exaurida  indicando infecção grave

Eosinofilia ou Eosinocitose Elevação do nº de eosinófilos acima do VR. > 460/μL – adultos (homens e mulheres) * em crianças – variação de acordo com faixa etária

Causas de Eosinofilia Parasitoses (principal causa de aumentos elevados) Processos alérgicos Infecções: HIV (c/HTLV-II) Síndrome Eosinofílica Idiopática Miscelânea: recuperação de infecções bacterianas e virais, RN (primeiras semanas), escarlatina, tuberculose, coccidiodomicose, Pneumocystis carinii, histoplasmose, ranhadura do gato (Bortonella hanseleae), insuficiência renal, toxicidade por Arsênico, etc

Eosinopenia ou Eosinocitopenia Diminuição do nº de eosinófilos. < 30/μL – adultos (homens e mulheres) * Possui especial importância como prognóstico de processos infecciosos agudos  indica piora do quadro clínico

Causas de Eosinopenia Piora clínica em infecções bacterianas agudas Estresse agudo, incluindo traumas teciduais e cirurgia, queimaduras, convulsões epileptiformes, infecções agudas, inflamação aguda, IAM, anóxia e exposição ao frio Síndrome de Cushing (hipercortisolismo) Fármacos: corticóides, ACTH, Adrenalina e outros β-agonistas, histamina e aminofilina Hemodiálise (durante o procedimento)

Basofilia VR basófilos: 20 - 90/μL Associada principalmente com aumentos acentuados em distúrbios mieloproliferativos (>1000/μL) Reacional: basofilias discretas (<500/μL)

Causas de basofilia Distúrbios leucêmicos e mieloproliferativos Leucemias Mielóides Crônicas (LMC), Leucemias Mielóides Agudas (LMA), Leucemia basofílica Policitemia vera Trombocitemia essencial Mielofibrose idiopática Mastocitose sistêmica Alguns casos de Leucemias Linfoblásticas Ph-positivas (LLA) Administração de estrógeno Hiperlipidemia Síndrome hipereosinofílica idiopática

Monocitose VR: 200 - 920/μL – adultos VR para RN e crianças de acordo com faixa etária .... 200 – 3.500/μL

Causas de monocitose Infecções crônicas, incluindo tuberculose, sífilis congênita, febre maculosa, malária, Inflamações crônicas: colite ulcerativa, AR, LES Carcinomas Administração de citocinas: G-CSF, GM-CSF, M-CSF, IL-3, IL-10

Causas de monocitose Leucemias mielóides, Leucemia Mielomonocítica crônica, entre outras, síndromes mielodisplásicas, Síndromes de neutropenia e imunodeficiências Hemodiálise a longo prazo Granulomatose linfomatóide.

Linfocitose VR linfócitos: 1.150 - 3.500/μL Associada a viroses agudas, com presença de linfócitos reacionais/reativos (linfócitos atípicos)

Causas de linfocitose Constitucionais Adquiridas: infecções virais (diversas), Infecções bacterianas: coqueluche (B. pertussis) brucelose, tuberculose, sífilis, peste, doença de Lyme, erliquiose, infecções por Rickettsia, Malária, doença de Chagas (em fase aguda) Reações alérgicas a drogas Doença do soro Esplenectomia Leucemias linfóides e síndromes linfoproliferativas, linfomas

Linfopenia ou Linfocitopenia Estresse agudo, traumas teciduais, queimaduras, infecções agudas, carcinomas Alguns linfomas Vacinação contra influenza AR, LES Anemia aplástica, agranulocitose, anemia megaloblástica, síndromes mielodisplásicas Rejeição a transplantes e enxertos timoma

Alterações Qualitativas dos Leucócitos Granulações tóxicas Corpos de Döhle Hipersegmentação nuclear Vacuolizações citoplasmáticas Linfócitos Reativos/Reacionais (linfócitos atípicos)

Granulações tóxicas Características: Presença de grânulos imaturos de mucopolissacarídeos com coloração azurófila intensa no citoplasma dos neutrófilos. Ocorrência: Infecções; inflamações ; gravidez; anemia aplástica. Relato no laudo: - Presença de Granulações tóxicas em ___% dos Neutrófilos totais.

Corpos de Döhle Características morfológicas: Corpúsculos azuis-claros na periferia do citoplasma de neutrófilos segmentados ou mais jovens Origem: Inclusões basofílicas de RNA desnaturada no citoplasma. Formado pelo empilhamento de retículo endoplasmático e grânulos de glicogênio. Ocorrência: Infecções, inflamações, queimaduras, gravidez, agentes citotóxicos (quimioterápicos).

Hipersegmentação nuclear Ocorre devido à deficiência na divisão celular (diferenciação da série neutrofílica na medula óssea). Geralmente ocorre em deficiência de vitamina B12 e/ou Folato. Relato no laudo: - Presença de hipersegmentação nuclear em __% dos neutrófilos.

Vacuolizações citoplasmáticas Características morfológicas: Estruturas circulares sem fixação de coloração, distribuídas unitariamente ou em número variável. Células afetadas: neutrófilos e monócitos Origem: Resultante da fusão de grânulos com vacúolo fagocitário.

Vacuolizações citoplasmáticas Ocorrência: infecções sistêmicas (sepse), terapia com G-CSF e GM-CSF, intoxicação alcoólica, intoxicação por benzeno Relatório: Vacúolos citoplasmáticos em ___% dos Neutrófilos e ou monócitos.

Linfócitos Reativos/Reacionais Também relatados como linfócitos atípicos Linfócitos estimulados (ativados) quando em presença de infecções, geralmente virais. A presença dos mesmos em linfocitose exclui a hipótese de leucemias linfocíticas. Morfologia: maiores que os linfócitos maduros, citoplasma esparso, basofílico, muitas vezes com aspecto amebóide, núcleos com aspecto “estirado”, às vezes, com formação de lóbulos . Relato no laudo: presença de __% de linfócitos reacionais.