APRESENTAÇÃO DE ARTIGO Hospital Sagrada Família Aluna: Ylle Carolinne Março/2010

F ISIOLOGIA Circulação Mesentérica 30% do volume sanguíneo circulante “leito de reserva” Efeito vasodilatador dos nutrientes Situações de baixo fluxo função prejudicada demanda inferior à oferta  isquemia

DVA Substâncias que apresentam efeitos vasculares periféricos,através de receptores situados no endotélio vascular Noradrenalina aumento do volume sistólico, diminuição reflexa da FC e importante vasoconstrição periférica, com aumento da PA diminui o F.S mesentérico

Nutrição Enteral x Instabilidade Hemodinâmica Protege? Estudos não apresentam resultados fidedignos Realizados em animais Métodos (Doppler, Tonometria, Clearance de Indiocianina)

A BORDAGEM RACIONAL Evitar em pacientes muito instáveis Lenta e Gradativa Tolerância de cada paciente Fórmulas com menor demanda energética

INTRODUÇÃO Drogas vasoativas garantem a estabilidade hemodinâmica preservam da função celular hipotensão e vasoconstrição excessiva diminuem o fluxo sanguíneo esplâncnico, com comprometimento intestinal

Terapia nutricional enteral forma mais comumente utilizada para o fornecimento de nutrientes em pacientes críticos oferta de nutrientes o mais precoce possível a digestão e absorção de nutrientes induz a mudanças na hemodinâmica sofrimento e necrose intestinal, tolerância digestiva (distensão abdominal, vômitos, aumento do resíduo gástrico e diarréia)

Qual a melhor alternativa a ser adotada quando o paciente encontra-se em uso de noradrenalina? Jejum rápida depleção das reservas corporais do indivíduo

M ETODOLOGIA Estudo retrospectivo realizado em um hospital de emergência da rede pública estadual da cidade de Salvador-BA Foram incluídos no estudo todos os indivíduos acima de 18 anos, que foram admitidos na UTI em dois períodos: Janeiro a Abril de 2006 e Janeiro a Abril de 2007; que usaram noradrenalina por no mínimo 48h e terapia nutricional enteral via sonda, concomitantemente Foram excluídos os pacientes que vieram a suspender o uso de noradrenalina em tempo inferior à 48h os que tiveram diagnóstico de morte encefálica os que possuíam história prévia de alterações do TGI.

Indicadores de intolerância digestiva Presença ou não de resíduo gástrico elevado Presença ou não de distensão abdominal Presença ou não de vômitos Presença ou não de diarréia

R ESULTADOS

DISCUSSÃO Terapia nutricional precoce ocorreu na maioria dos casos é segura pode proteger a mucosa intestinal pelo aumento da perfusão esplâncnica Intolerância digestiva pacientes em uso de DVA geralmente toleram bem a terapia nutricional enteral os sinais clínicos que indicam disfunção intestinal são poucos

Efeitos da nora na perfusão esplâncnica Adrenalina + Sedativo efeitos deletérios sobre o trânsito intestinal,redução da motilidade e contração peristáltica efeito protetor dos sedativos na distensão abdominal Fator Limitante ausência de um grupo controle

CONCLUSÃO A terapia nutricional enteral precoce foi possível na maioria dos indivíduos que utilizaram noradrenalina. A introdução da nutrição enteral neste grupo vulnerável de pacientes graves, exige cautela e monitorização contínua. Mais estudos são necessários para melhor demonstrar os efeitos do uso de noradrenalina e outras drogas sobre o trato digestório e a terapia nutricional.

O BRIGADA !