Diagnostico clinico Dor em panturrilha Edema Ao exame: panturrilha empastada SINAL de HOMANS Dilatação das veias superficiais Cianose
Exames de Imagem para confirmar o diagnostico Ecodoppler Angioressonancia Tomografia computadorizada flebografia
Doente com suspeita de TVP (anamnese + exame fisico) Ultra-sonografia Negativa Duvidosa Positiva Flebografia Repetir a ultra-sonografia em 3 a 7 dias ou realizar flebografia Negativa Procurar outras causas para o quadro clínico Positiva Iniciar Tratamento Negativa Positiva Procurar outras causas para o quadro clínico impossibilidade de realizar exames confirmatórios (ultra-sonografia ou flebografia), o tratamento deve ser iniciado. Diagnóstico da Trombose Venosa Profunda Produzido pelo Grupo de Elaboração de Normas de Orientação Clínica em Trombose Venosa Profunda da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular.org.br
Tratamento – medidas fundamentais Trendelenburg (30°) Repouso absoluto Evitar traumas fisicos e quimicos na extremidade Calor umido local
Tratamento – Anticoagulantes e fibrinoliticos Heparina Heparina de baixo peso molecular Antagonistas da vitamina K (AVK) estreptoquinase (SK) Uroquinase (UK) Ativador tecidual do plasminogenio (rt-PA)
Tratamento hospitalar Iniciar heparina de baixo Peso molecular subcutaneo 1 ou 2 vezes ao dia Com dose de tratamento Dose de ataque Heparina 80U/kg IV OU Iniciar infusão continua 18U/kg/hr Verificar TTPA após 6 horas Ajustar dose com base no protocolo de heparina Iniciar warfarina Manter a associação Com heparina por 5 dias Verificar plaquetas a cada 2 dias Verificar RNI no 3°dia Verificar diariamente TTPA e plaquetas Verificar RNI no 5° dia Continuar heparina IV Ou HBPM subcutaneo Verificar RNI Todos os dias RNI entre 2 e 3 Por 2dias consecutivos SIM Alta com warfarina NAO
Terapia adjuvante Repouso com MMII elevados analgesia Contenção elastica Medidas gerais de suporte clinico