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CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO FATORES DE RISCO FATORES DE RISCO DEFINIÇÃO DEFINIÇÃO FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO TRATAMENTO.

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1 CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO FATORES DE RISCO FATORES DE RISCO DEFINIÇÃO DEFINIÇÃO FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO TRATAMENTO PARTO E PUERPÉRIO PARTO E PUERPÉRIO CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO FATORES DE RISCO FATORES DE RISCO DEFINIÇÃO DEFINIÇÃO FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO TRATAMENTO PARTO E PUERPÉRIO PARTO E PUERPÉRIO Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Faculdade de Medicina - FAMED Departamento de Gineco- Obstetrícia Ernesto Antonio Figueiró-Filho

2 CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA I. Diabete tipo 1 Destruição células / deficiência absoluta Insulina Destruição células / deficiência absoluta Insulina I. Diabete tipo 1 Destruição células / deficiência absoluta Insulina Destruição células / deficiência absoluta Insulina II. Diabete tipo 2 Resistência Insulina + deficiência relativa Insulina Resistência Insulina + deficiência relativa Insulina II. Diabete tipo 2 Resistência Insulina + deficiência relativa Insulina Resistência Insulina + deficiência relativa Insulina III. Outros tipos específicos IV. Diabete gestacional ADA, 1997

3 DEFINIÇÃODEFINIÇÃO OMS, 1999 OMS, 1999 ADA, 2000 ADA, 2000 OMS, 1999 OMS, 1999 ADA, 2000 ADA, 2000 Diabetes gestacional Diabetes gestacional Intolerância a carbohidratos em seus diversos graus, diagnosticado pela primeira vez durante a gestação Diabetes gestacional Diabetes gestacional Intolerância a carbohidratos em seus diversos graus, diagnosticado pela primeira vez durante a gestação

4 História Familiar DM História Familiar DM Óbito Fetal de causa indeterminada Óbito Fetal de causa indeterminada Polidramnia Polidramnia Malformação Malformação Macrossomia Macrossomia DMG anterior DMG anterior História Familiar DM História Familiar DM Óbito Fetal de causa indeterminada Óbito Fetal de causa indeterminada Polidramnia Polidramnia Malformação Malformação Macrossomia Macrossomia DMG anterior DMG anterior Fatores/Grupos de Risco

5 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA glicoseglicose insulinainsulina semanas glicoseglicose insulinainsulina glicoseglicose insulinainsulina

6 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA glicoseglicose insulinainsulina glicoseglicose insulinainsulina glicoseglicose insulinainsulina GESTAÇÃO NORMAL

7 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA glicoseglicose insulinainsulina semanas glicoseglicose insulinainsulina DIABETE GESTACIONAL glicoseglicose insulinainsulina semanas GESTAÇÃO NORMAL

8 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA glicoseglicose insulinainsulina semanas glicoseglicose insulinainsulina DIABETE GESTACIONAL glicoseglicose insulinainsulina semanas DIABETE CLÍNICO GESTAÇÃO NORMAL

9 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA glicoseglicose insulinainsulina semanas DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO glicoseglicose insulinainsulina DIABETE GESTACIONAL glicoseglicose insulinainsulina semanas DIABETE CLÍNICO GESTAÇÃO NORMAL

10 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA glicoseglicose insulinainsulina semanas DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO glicoseglicose insulinainsulina DIABETE GESTACIONAL glicoseglicose insulinainsulina semanas DIABETE CLÍNICO GESTAÇÃO NORMAL

11 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA glicoseglicose insulinainsulina semanas DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO glicoseglicose insulinainsulina DIABETE GESTACIONAL glicoseglicose insulinainsulina semanas DIABETE CLÍNICO GESTAÇÃO NORMAL

12 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA glicoseglicose insulinainsulina semanas DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO glicoseglicose insulinainsulina DIABETE GESTACIONAL glicoseglicose insulinainsulina semanas DIABETE CLÍNICO GESTAÇÃO NORMAL

13 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA glicoseglicose insulinainsulina semanas DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO glicoseglicose insulinainsulina DIABETE GESTACIONAL glicoseglicose insulinainsulina semanas DIABETE CLÍNICO GESTAÇÃO NORMAL

14 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA glicoseglicose insulinainsulina semanas DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO glicoseglicose insulinainsulina DIABETE GESTACIONAL glicoseglicose insulinainsulina semanas DIABETE CLÍNICO GESTAÇÃO NORMAL

15 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA glicoseglicose insulinainsulina semanas DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO glicoseglicose insulinainsulina DIABETE GESTACIONAL glicoseglicose insulinainsulina semanas DIABETE CLÍNICO GESTAÇÃO NORMAL

16 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA glicoseglicose insulinainsulina semanas DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO glicoseglicose insulinainsulina DIABETE GESTACIONAL glicoseglicose insulinainsulina semanas DIABETE CLÍNICO GESTAÇÃO NORMAL

17 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA glicoseglicose insulinainsulina semanas DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO glicoseglicose insulinainsulina DIABETE GESTACIONAL glicoseglicose insulinainsulina semanas DIABETE CLÍNICO GESTAÇÃO NORMAL

18 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA glicoseglicose insulinainsulina semanas DIABETE GESTACIONAL glicoseglicose insulinainsulina semanas DIABETE CLÍNICO

19 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO RNRN

20 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia RNRN

21 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia GlicoseGlicose RNRN

22 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia GlicoseGlicose InsulinaInsulina RNRN

23 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia GlicoseGlicose InsulinaInsulina MACROSSOMIAMACROSSOMIA RNRN

24 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia GlicoseGlicose InsulinaInsulina MACROSSOMIAMACROSSOMIA DISTÓCIADISTÓCIA RNRN

25 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia GlicoseGlicose InsulinaInsulina MACROSSOMIAMACROSSOMIA DISTÓCIADISTÓCIA TOCOTRAUMATISMOTOCOTRAUMATISMO RNRN

26 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia GlicoseGlicose InsulinaInsulina MACROSSOMIAMACROSSOMIA DISTÓCIADISTÓCIA TOCOTRAUMATISMOTOCOTRAUMATISMO Ligadura cordão Hipo G RNRN

27 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia GlicoseGlicose InsulinaInsulina MACROSSOMIAMACROSSOMIA DISTÓCIADISTÓCIA TOCOTRAUMATISMOTOCOTRAUMATISMO Ligadura cordão HipoglicemiaHipoglicemia PulmãoPulmão RNRN

28 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia GlicoseGlicose InsulinaInsulina MACROSSOMIAMACROSSOMIA DISTÓCIADISTÓCIA TOCOTRAUMATISMOTOCOTRAUMATISMO Hipo G SDRISDRI PulmãoPulmão RNRN

29 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia GlicoseGlicose InsulinaInsulina MACROSSOMIAMACROSSOMIA DISTÓCIADISTÓCIA TOCOTRAUMATISMOTOCOTRAUMATISMO Ligadura cordão Hipo G SDRISDRI PulmãoPulmão RNRN Hipo Mg++

30 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia GlicoseGlicose InsulinaInsulina MACROSSOMIAMACROSSOMIA DISTÓCIADISTÓCIA TOCOTRAUMATISMOTOCOTRAUMATISMO Ligadura cordão Hipo G SDRSDR Hipo Ca++ PulmãoPulmão RNRN Hipo Mg++

31 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia RNRN

32 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia RNRN MALFORMAÇÃOMALFORMAÇÃO

33 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia RNRN MALFORMAÇÃOMALFORMAÇÃO MALFORMAÇÃOMALFORMAÇÃO

34 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia RNRN MALFORMAÇÃOMALFORMAÇÃO POLIDRÂMNIOPOLIDRÂMNIO MALFORMAÇÃOMALFORMAÇÃO HiperglicemiaHiperglicemia

35 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia RNRN MALFORMAÇÃOMALFORMAÇÃO POLIDRÂMNIOPOLIDRÂMNIO MALFORMAÇÃOMALFORMAÇÃO Hiper G

36 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia RNRN MALFORMAÇÃOMALFORMAÇÃO POLIDRÂMNIOPOLIDRÂMNIO HBA 1 C MALFORMAÇÃOMALFORMAÇÃO Hiper G > afinidade O 2

37 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia RNRN MALFORMAÇÃOMALFORMAÇÃO POLIDRÂMNIOPOLIDRÂMNIO HBA 1 C HIPÓXIAHIPÓXIA MALFORMAÇÃOMALFORMAÇÃO Hiper G > afinidade O 2

38 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia HIPÓXIAHIPÓXIA RNRN MALFORMAÇÃOMALFORMAÇÃO POLIDRÂMNIOPOLIDRÂMNIO HBA 1 C HIPÓXIAHIPÓXIA MALFORMAÇÃOMALFORMAÇÃO Hiper G > afinidade O 2

39 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia HIPÓXIAHIPÓXIA RNRN MALFORMAÇÃOMALFORMAÇÃO POLIDRÂMNIOPOLIDRÂMNIO HBA 1 C HIPÓXIAHIPÓXIA MALFORMAÇÃOMALFORMAÇÃO Hiper G > afinidade O 2

40 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia HIPÓXIAHIPÓXIA RNRN MALFORMAÇÃOMALFORMAÇÃO POLIDRÂMNIOPOLIDRÂMNIO HBA 1 C HIPÓXIAHIPÓXIA MALFORMAÇÃOMALFORMAÇÃO Movimento Fetal Hiper G > afinidade O 2

41 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia HIPÓXIAHIPÓXIA RNRN MALFORMAÇÃOMALFORMAÇÃO POLIDRÂMNIOPOLIDRÂMNIO HBA 1 C HIPÓXIAHIPÓXIA PREMATURIDADEPREMATURIDADE MALFORMAÇÃOMALFORMAÇÃO Movimento Fetal Hiper G > afinidade O 2

42 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE HiperglicemiaHiperglicemia RNRN PLACENTAPLACENTA

43 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE HiperglicemiaHiperglicemia RNRN PLACENTAPLACENTA

44 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE HiperglicemiaHiperglicemia RNRN PLACENTAPLACENTA AUMENTO GLICOGÊNIO RESTRIÇÃO EIV PLACENTOMEGALIAPLACENTOMEGALIA

45 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia RNRN HBA 1 C > afinidade O 2 PLACENTAPLACENTA AUMENTO GLICOGÊNIO RESTRIÇÃO EIV PLACENTOMEGALIAPLACENTOMEGALIA

46 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia RNRN HBA 1 C > afinidade O 2 PLACENTAPLACENTA AUMENTO GLICOGÊNIO RESTRIÇÃO EIV PLACENTOMEGALIAPLACENTOMEGALIA

47 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia RNRN HBA 1 C > afinidade O 2 HIPÓXIAHIPÓXIA PLACENTAPLACENTA AUMENTO GLICOGÊNIO RESTRIÇÃO EIV PLACENTOMEGALIAPLACENTOMEGALIA

48 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia RNRN HBA 1 C > afinidade O 2 HIPÓXIAHIPÓXIA ERITROPOIESEERITROPOIESE PLACENTAPLACENTA AUMENTO GLICOGÊNIO RESTRIÇÃO EIV PLACENTOMEGALIAPLACENTOMEGALIA

49 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia RNRN HBA 1 C > afinidade O 2 HIPÓXIAHIPÓXIA ERITROPOIESEERITROPOIESE POLIGLOBULIAPOLIGLOBULIA PLACENTAPLACENTA AUMENTO GLICOGÊNIO RESTRIÇÃO EIV PLACENTOMEGALIAPLACENTOMEGALIA

50 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia RNRN HBA 1 C > afinidade O 2 HIPÓXIAHIPÓXIA ERITROPOIESEERITROPOIESE icteríciaicterícia POLIGLOBULIAPOLIGLOBULIA PLACENTAPLACENTA AUMENTO GLICOGÊNIO RESTRIÇÃO EIV PLACENTOMEGALIAPLACENTOMEGALIA

51 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA MÃEMÃE FETOFETO HiperglicemiaHiperglicemia RNRN HBA 1 C > afinidade O 2 HIPÓXIAHIPÓXIA ERITROPOIESEERITROPOIESE icteríciaicterícia trombosetrombose POLIGLOBULIAPOLIGLOBULIA PLACENTAPLACENTA AUMENTO GLICOGÊNIO RESTRIÇÃO EIV PLACENTOMEGALIAPLACENTOMEGALIA

52 Rastreamento Rastreamento Confirmação diagnóstica

53 Glicemia de Jejum < 85 mg/dl 2 ou mais fatores de risco NÃONÃOSIMSIM Rastreamento Rastreamento Repete Jejum > 20 semanas Repete Jejum > 20 semanas 85 mg/dl 85 mg/dl Rastreamento Rastreamento mg/dl 110 mg/dl 110 mg/dl TTG 75g semanas TTG 75g semanas Repete Jejum agora agora < 110 mg/dl 110 mg/dl 110 mg/dl DIABETE GESTACIONAL Grupo Nacional Diabete e Gravidez Diabete e Gravidez Brasil Grupo Nacional Diabete e Gravidez Diabete e Gravidez Brasil RASTREAMENTORASTREAMENTO

54 RASTREAMENTORASTREAMENTO ADA, 1997 ADA, 1997 Todas as gestantes? NÃO ??? BAIXO RISCO Idade < 25 anos Peso adequado Sem história familiar Sem descendência Espanhola Espanhola América nativa América nativa Asiática Asiática Afro-americana Afro-americana TTG 50g 1hora 130mg/dl 1hora 130mg/dl TTG 50g 1hora 130mg/dl 1hora 130mg/dl 1ª consulta

55 RASTREAMENTORASTREAMENTO Antecedentes Antecedentes GLICEMIA JEJUM e/ou ANTECEDENTES GLICEMIA JEJUM e/ou ANTECEDENTES Jejum < 90 mg/dl Antecedentes Antecedentes Jejum 90 mg/dl RASTREAMENTO – RASTREAMENTO RASTREAMENTO

56 DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Grupo Nacional Diabete e Gravidez Diabete e Gravidez Brasil Grupo Nacional Diabete e Gravidez Diabete e Gravidez Brasil TTG 75g - 24 a 28 semanas Jejum < 110 mg/dl e 2h < 140 mg/dl Jejum < 110 mg/dl e 2h < 140 mg/dl FORTE SUSPEITA CLÍNICA ? NÃONÃOSIMSIM EncerraEncerra Repete TTG 75g 32 semanas Repete TTG 75g 32 semanas Jejum 110 mg/dl ou 2h 140 mg/dl Jejum 110 mg/dl ou 2h 140 mg/dl DIABETE GESTACIONAL

57 DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO semanas TTG 100g Jejum mg/dl 1h mg/dl 1h mg/dl 2h mg/dl 2h mg/dl 3h mg/dl 3h mg/dl Jejum mg/dl 1h mg/dl 1h mg/dl 2h mg/dl 2h mg/dl 3h mg/dl 3h mg/dl 2 amostras 2 amostras Jejum - 95 mg/dl 1h mg/dl 1h mg/dl 2h mg/dl 2h mg/dl 3h mg/dl 3h mg/dl Jejum - 95 mg/dl 1h mg/dl 1h mg/dl 2h mg/dl 2h mg/dl 3h mg/dl 3h mg/dl

58 DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO semanas TTG 75g 2 amostras 2 amostras Jejum - 96 mg/dl 1 h mg/dl 1 h mg/dl 2 h mg/dl 2 h mg/dl Jejum - 96 mg/dl 1 h mg/dl 1 h mg/dl 2 h mg/dl 2 h mg/dl ADA, 2000 TTG 75g 1 amostra 1 amostra Jejum mg/dl 2 h mg/dl 2 h mg/dl Jejum mg/dl 2 h mg/dl 2 h mg/dl OMS, 1999

59 Glicemia de Jejum 126 mg/dl 126 mg/dl RepetirRepetir < 85 mg/dl NormalNormal TTG 75g TTG 75g DIABETES GESTACIONAL 140 mg/dl 140 mg/dl Prefeitura Municipal de Ribeirão Preto 2001 DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO 85 mg/dl 85 mg/dl TTG 75g TTG 75g após 20a semana TTG 75g TTG 75g após 20a semana < 140 mg/dl < 140 mg/dl 140 mg/dl 140 mg/dl < 140 mg/dl < 140 mg/dl

60 DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO semanas TTG 75g 1 amostra 1 amostra Jejum mg/dl 2 h mg/dl 2 h mg/dl Jejum mg/dl 2 h mg/dl 2 h mg/dl OMS, 1999 TTG 75g 2 amostras 2 amostras Jejum - 96 mg/dl 1 h mg/dl 1 h mg/dl 2 h mg/dl 2 h mg/dl Jejum - 96 mg/dl 1 h mg/dl 1 h mg/dl 2 h mg/dl 2 h mg/dl ADA, 2000 TTG 100g Jejum mg/dl 1h mg/dl 1h mg/dl 2h mg/dl 2h mg/dl 3h mg/dl 3h mg/dl Jejum mg/dl 1h mg/dl 1h mg/dl 2h mg/dl 2h mg/dl 3h mg/dl 3h mg/dl 2 amostras 2 amostras ADA, 1997

61 Complicações obstétricas e Diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional através do GTT 75 g Schmidt MI, Duncam BB, Reichelt AJ et al. Grupo Brasileiro de Estudo de Diabetes Gestacional (RS, CE, RJ, BA, AM, SP) Diabetes Care Julho 2001

62 Objetivo: Avaliar os novos critérios diagnósticos ADA-2000 e OMS-1999 para DMG, quanto a capacidade de diagnosticar DMG e de predizer as complicações obstétricas: - Macrossomia Fetal - DHEG - Óbito perinatal

63 DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO semanas TTG 75g 2 amostras 2 amostras Jejum - 96 mg/dl 1 h mg/dl 1 h mg/dl 2 h mg/dl 2 h mg/dl Jejum - 96 mg/dl 1 h mg/dl 1 h mg/dl 2 h mg/dl 2 h mg/dl ADA, 2000 TTG 75g 1 amostra 1 amostra Jejum mg/dl 2 h mg/dl 2 h mg/dl Jejum mg/dl 2 h mg/dl 2 h mg/dl OMS, 1999

64 Resultados: Acompanhadas mulheres, tendo sido excluídas 21 (Dx de DM); Acompanhadas mulheres, tendo sido excluídas 21 (Dx de DM); Total de mulheres submetidas ao GTT 75 g (ADA e OMS) 379 Dxs; Total de mulheres submetidas ao GTT 75 g (ADA e OMS) 379 Dxs; OMS Dx 94,2 % OMS Dx 94,2 % ADA Dx 31,40 % ADA Dx 31,40 % Ambos Dx 25,6 % Ambos Dx 25,6 %

65 CONDUTA CLÍNICA EUGLICEMIAEUGLICEMIA RN vivo TermoAIG Livre de MF RN vivo TermoAIG Livre de MF

66 CONDUTA CLÍNICA EXERCÍCIOEXERCÍCIO DIETADIETA INSULINAINSULINA ADESÃO DA PACIENTE

67 CONDUTA CLÍNICA DIETADIETA AVALIAÇÃOAVALIAÇÃO H CURVA GANHO PESO H CURVA ALTURA UTERINA H PERFIL GLICÊMICO H CURVA GANHO PESO H CURVA ALTURA UTERINA H PERFIL GLICÊMICO Jejum < 90 e Pós-Prandiais < 120

68 INTRODUÇÃO INSULINA Diabéticas gestacionais gestacionaisDiabéticas Apesar da dieta Jejum 90 mg/dl Pós-prandiais 120 mg/dl Apesar da dieta Jejum 90 mg/dl Pós-prandiais 120 mg/dl Diabéticas tipo 2 hipoglicemiante oral Diabéticas tipo 1 Ajuste pelo PG CONTROLECONTROLE 15 dias até 32 semanas 7 dias até o parto 15 dias até 32 semanas 7 dias até o parto PG Ambulatorial

69 ajustes periódicos CONDUTA CLÍNICA ADEQUADOADEQUADO mantermantermantermanter INADEQUADOINADEQUADO Dieta D + I Dieta QQER VALOR > 200 OU < 50 QQER VALOR > 200 OU < 50 Dieta D + I Dieta PERFIL GLICÊMICO EM USO DE: MUDANÇA PARA: Dieta D + I Dieta Insulina Insulina D + I Insulina Insulina D + I Internar Alterar Insulina Internar Internar

70 è CURVA DE GANHO DE PESO è CURVA DE ALTURA UTERINA è CURVA DE GANHO DE PESO è CURVA DE ALTURA UTERINA CONDUTA OBSTÉTRICA Consultas PN 15 / 15 dias até 32 semanas 7 / 7 dias até o parto 15 / 15 dias até 32 semanas 7 / 7 dias até o parto è FUNÇÃO RENAL è FUNDO DE OLHO è uréia è creatinina è proteinúria 24 horas è uréia è creatinina è proteinúria 24 horas è ECG è FUNÇÃO HEPÁTICA èTGO èTGP è Bilirrubinas èTGO èTGP è Bilirrubinas è HEMOGRAMA è LIPIDOGRAMA èHDL èColesterol Total è Triglicérides èHDL èColesterol Total è Triglicérides è HBA1S è URINA ROTINA E UROCULTURA

71 CONDUTA OBSTÉTRICA ULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA J Morfológico - MF J Idade gestacional J Morfométrico - Feto, Placenta, ILA semanas semanas < 18 semanas

72 AVALIAÇÃO BEM ESTAR FETAL t Contagem movimentos fetais t Cardiotocografia repouso / ES t Perfil biofísico fetal t Dopplervelocimetria t Contagem movimentos fetais t Cardiotocografia repouso / ES t Perfil biofísico fetal t Dopplervelocimetria Ficha padrão - 3 períodos / dia diária / semanal 4 semanas / CTG alterada semanal / CTG alterada

73 TERMOTERMO PARTOPARTO MATURIDADE PULMONAR


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