RASTREIOS DE MASSA (SCREENING)

EXAME ESPECÍFICO DOS MEMBROS DE UMA POPULAÇÃO, DESTINADO A IDENTIFICAR OS FACTORES DE RISCO OU DOENÇA NUMA FASE PRÉ- SINTOMÁTICA DA EVOLUÇÃO DO PROCESSO MÓRBIDO, BEM COMO DETECTAR SUSCEPTIBILIDADES ESPECÍFICAS PARA DETERMINADAS PATOLOGIAS, (DIAS, 1995).

OBJECTIVOS DOS RASTREIOS  Classificar as pessoas rastreadas como passíveis ou não, de ter a doença ou característica, que é objeto do rastreio;  Reduzir a morbilidade e mortalidade provocadas pela doença /ocorrência na população;  Determinar a prevalência de determinada doença/ocorrência na população;  Servir de base para estudos e intervenções de saúde

Aspetos gerais dos rastreios O rastreio permite identificar casos de doença que de outra forma não seriam precocemente diagnosticados. Atualmente os conhecimentos epidemiológicos permitem identificar grupos específicos de alto risco em relação a certas doenças, tendo por base: - a idade, - sexo, - atividade laboral……

A realização de vários exames ou observações dirigidas ao diagnóstico de afeções diferentes,tais como; cancro, glaucoma, hipertensão…. Não é possível estabelecer regras gerais sobre a frequência ótima do rastreio; Os rastreios permitem o aumento do conhecimento da história natural da doença; A frequência dos rastreios está sujeita a constantes revisões e aperfeiçoamentos. Os rastreios permitem:

 A doença ou característica, deverá constituir um problema para a comunidade ;  A história natural da doença deve ser razoavelmente conhecida;  Deverá existir um período de latência reconhecida, ou uma fase assintomática prévia;  Deverão existir meios de diagnóstico e tratamento efetivo da doença genericamente bem aceites;

SITUAÇÕES A TER EM CONTA NA IMPLEMENTAÇÃO DE UM RASTREIO  Deverão existir critérios claros de atuação, nos testes de rastreio e no tratamento;  O teste ou procedimento, deverá ser aceite pelos utentes / doentes e pelos profissionais;  Os custos de diagnóstico precoce e tratamento deverão ser analisados custo/benefício

A adesão da população na participação dos rastreios, está relacionada com quatro fatores Reconhecimento da existência de uma ameaça A doença deve ser considerada como um perigo grave Os indivíduos devem considerar-se vulneráveis à doença Os indivíduos têm que acreditar nos rastreios como medidas úteis na saúde.

TIPOS DE RASTREIO Em massa – envolve toda a população; Múltiplo ou multifásico – envolve o uso de vários testes na mesma ocasião; Em alvo – grupos que sofreram alguma exposição específica. É usado em saúde ocupacional ou ambiental; Oportunista – é restrito aos utentes que consultam o médico por outro motivo.

Os rastreios devem ser:  Inócuos;  Rápidos;  Baratos;  Passíveis de serem executados por pessoal técnico

Uso dos testes de rastreio Diagnóstico; Monitorização Rastreio - objetivo: Separar 2 grupos presumivelmente com doença presumivelmente sem doença

TESTES de Rastreio Alvo = grupo Feito a pessoas aparentemente saudáveis; Em principio menor validade  Deteção

Teste de diagnóstico  Alvo = indivíduo  Indivíduos com sintomas  Em principio maior validade  Diagnóstico

VALIDADE Sensibilidade Especificidade VALOR PREDITIVO SEGURANÇA PRODUTIVIDADE

1.VALIDADE Capacidade do teste de rastreio para fornecer uma boa indicação preliminar de quais os indivíduos que têm a doença e quais os que não a têm a doença. SENSIBILIDADE é definida como a capacidade do teste para identificar corretamente aqueles que têm a doença. ESPECIFICIDADE é definida como a capacidade do teste para identificar corretamente aqueles que não a têm doença. Determinam-se a partir da comparação dos resultados obtidos através do teste de rastreio com os resultados de métodos de diagnóstico mais seguros.

O valor preditivo positivo, representa a proporção de indivíduos, verdadeiros positivos, isto é, indivíduos doentes de entre todos aqueles que tiveram resultados positivos no teste rastreio. O valor preditivo negativo, é a proporção de indivíduos sãos de entre todos aqueles que tiveram resultados negativos no teste de rastreio.

QUE QUEREMOS SABER? Qual a proporção de pessoas com a doença cujo teste deu POSITIVO (VP) Se a doença está presente SENSIBILIDADE Qual a proporção de pessoas sem a doença cujo teste deu Se a doença está ausente NEGATIVO (VN) ESPECIFICIDADE

 EM S.P. - Rastreio ( que proporção de pessoas com a doença é identificada?)  Clínica – Se, neste doente, o resultado do teste é positivo, qual a probabilidade de ter a doença? Que proporção de pessoas com um teste positivo têm de facto a doença? VALOR PREDITIVO DE UM TESTE POSITIVO

Que proporção de pessoas com teste negativo não têm de facto a doença ? VALOR PREDITIVO DE UM TESTE NEGATIVO

Teste seguro é aquele que dá resultados consistentes Quando Feito várias vezes ao mesmo indivíduo e nas mesmas condições, considerando dois fatores A variação própria do método A variação do observador (erro do observador).

Definida como a quantidade de doença até aí desconhecida que um programa de rastreio revela e permite tratar Pode ser influenciada por vários fatores: Sensibilidade Prevalência da doença desconhecida Rastreio multifásico Frequência do rastreio Participação no rastreio e vigilância

Em suma: O teste de rastreio deve identificar uma % suficiente dos casos existentes. Não pode ter uma sensibilidade fraca Não pode identificar apenas uma fração dos indivíduos doentes. O rastreio permite identificar casos de doença que de outra forma não seriam precocemente diagnosticados.

RASTREIO DO CANCRO DO COLON Teste Doença Presente Doença Ausente Total Teste Doença Presente Doença Ausente Total Positivo Positivo Negativo Negativo Total Total Sensibilidade ? Especificidade? Valor preditivo + Valor preditivo -

EXERCÍCIO PRÁTICO TESTE TESTE Doença presente Doença ausente Total Total Positivo Positivo Negativo Negativo Total Total Sensibilidade = Especificidade = Valor Preditivo + = Valor Preditivo - =

Sensibilidade = 90% Especificidade = 95% Valor Preditivo + = 90/95x100 = 94.7% Valor Preditivo - = 95/105x100 = 90%

Benefícios; Ausência de malefícios; Autonomia; Justiça