Lactente chiador Caracteriza-se por 3 episódios de sibilância antes dos 2 anos de idade.

Lactente chiador A preocupação decorre do número crescente de lactentes chiadores na população geral , cujo percentual de sibilantes persistentes ser em torno de 40 a 60 %. Alguns destes evoluirão com deterioração da função pulmonar nos primeiros 5 anos de idade ,tendo inclusive repercussões na saúde pública de uma maneira geral

Lactente Chiador SAÚDE PÚBLICA : Países desenvolvidos querem conhecer o percentual de crianças asmáticas nos anos subsequentes ao nascimento .

Lactente chiador AVALIAÇÃO DA CRIANÇA COM SIBILO Modo de início Infecção viral D. respiratória prévia / ventilação mecânica Déficit de crescimento História de atopia na família e/ou preditivos de asma

Lactente Chiador Sibilância nos primeiros 3 anos de vida : TRANSITÓRIA ATÓPICA NÃO ATÓPICA PUBERAL martinez 1995/ Castro Rodrigues 2006

Lactente Chiador Outros Fatores de risco para sibilância transitória : Prematuridade Fumo durante a gestação Exposição de gêmeos a creches Crianças ou gemelares mais velhos em casa Exposiçao a babás Fumo domiciliar

Lactente Chiador Fenótipo Sibilância Transitória 40% ou mais dos lactentes chiadores A doença obstrutiva e consequente sibilância resolve-se em torno dos 6 anos de idade Não tem História Familiar de Asma Não tem estigma de atopia Ig E normal e testes cutâneos negativos Nasceram com Função Pulmonar Diminuída Reduzida resistência das vias aéreas e/ou complacência dinâmica aumentada. Broncoprovocaçào negativa

Lactente Chiador Sibilante Atópico 20% dos sibilantes Inicio depois do primeiro ano de idade Estigmas de Atopia Familiares com Atopia Testes cutâneos positivos ou IgE elevada

Lactente Chiador-Quando é Asma ? ASMA NA CRIANÇA Doença Inflamatória heterogênea com vários fénótipos de sibilância e várias expressões clínicas de origem multifatorial,isto é ,estão na dependência de idade,sexo,background genético e exposição ambiental. Arch Bronconeumol 2006

Lactente Chiador-Quando é Asma ? 60 % das crianças com asma clássica ou atópica : Fenótipo Sibilância Persistente Prova de Função normal ao nascer, rápida queda dos volumes e fluxos com o passar dos anos-mostrando que a fisiologia muda precocemente nos primeiros anos de vida Sensibilizaçào Precoce piora o distúrbio respiratório obstrutivo Brocoprovocaçào positiva Outros sinais de atopia estào associados Testes cutâneos ou IgE alterados Am J Respir crit care 2003

Lactente Chiador-Quando é Asma ? ASMA NA INFÂNCIA Ocorre nos primeiros anos de vida Inflamação e Remodelamento brônquico nos asmáticos estão presentes já na idade escolar . Lactentes chiadores apresentam inflamação de vias aéreas. Dificuldade é a identificação dos asmáticos entre aqueles que sibilam de forma recorrente .

Lactente Chiador Malformaçôes congênitas da região da laringe. Diagnóstico Diferencial (O- 3 MESES) Malformaçôes congênitas da região da laringe. Malformaçôes congênitas de traquéia e Gdes vias aéreas . Anel Vascular ou Membrana Laríngea. Brocodisplasia Pulmonar

Lactente Chiador Diagnóstico Diferencial (3-12 MESES) Laringites DRGE/Aspiração Fibrose Cística Malformaçao Cardíaca

Lactente Chiador-Quando é Asma ? Indice Preditivo de Asma 3 episódios de sibilância em criançascom menos de 2 anos associados a : 01 de 2 CRITÉRIOS MAIORES:Pais Asmáticos ou Eczema confirmado por médico Ou 02 de 03 CRITÉRIOS MENORES: Rinite ou rinoconjuntivite Eosinofilia Sibilância sem resfriado

Medicaçao Profilática-Qual usar e porque? Pacientes tratados com Profilaxia – redução Idas ao especialista/ hospitalização Duração dos episódios Uso de beta 2 agonistas Uso de corticosteróide oral Sintomas ↓ em 14% Despertares noturno Faltas à escola/creche Faltas ao trabalho-pais Robertson et al – Am J Respir Crit Care Med 2007;175:323-9

Lactente Chiador-Quando é Asma ? CONCLUSÃO:(1) Criança com IPA positivo tem 7 vezes mais chance de ter asma na idade escolar do que aquelas com IPA negativo. A detecção do grupo de risco de deterioração precoce da função pulmonar, talvez possibilite que a intervenção com montelucaste e nos casos moderados p/graves com esteróide+ antileucotrieno ou esteroide + 2 (> 4 anos) nas doses corretas e por tempo apropriado mude o curso natural da doença nos pacientes que podem evoluir com distúrbio ventilatório grave.

Lactente Chiador-Quando é Asma? CONCLUSÃO :(2) Para os pacientes transitórios a profilaxia ambiental e a entrada nào tão precoce nas creches talvez permita menor ida as emergências e menor número de episódios de sibilância até os 3 anos Para os pacientes não transitórios e não atópicos evitar pior prognóstico através da diminuição da exposição a vírus e vacinação correta Para os pacientes em que estiver indicada a terapeutica com antiinflamatórios lembrar que não devemos extrapolar medicações a partir do grupo de adultos