Uptodate do Câncer de Testículo Nivaldo Farias Vieira Clínica Onco-Hematos Aracaju - SE

Declaração de Potencial Conflito de Interesse Resolução CFM nº 1 Financiamento em Pesquisas Pfizer, Novartis Palestras e atividades educacionais Roche, Pfizer, MSD e Astrazeneca

Roteiro Introdução Estadiamento Tratamento Sistêmico Quimioterapia adjuvante Quimioterapia de resgate Radioterapia Cirurgia de resgate

Introdução Raro: 1-1,5% dos cânceres em homens 2a ou 3a década de vida Altas taxas de cura: 95% SG em 5 anos Tipos histológicos mais comuns Células germinativas – 90-95% Cordão Estromal Miscelânea Tratamento é baseado na histologia e no estadiamento

Fatores de Risco História Familiar Criptorquidia Antecedente de Tu germinativo Síndrome de Klinefelter Disgenesia testicular Neoplasia intraepitelial testicular

Tipos histológicos Seminona Não-Seminoma Monocelular Doença Localizada Radiossensíveis Alfa-fetoproteína NORMAL Fatores de risco T > 4cm Invasão da rede testis Diversos tipos celulares Doença não Localizada Radio-resistentes Alfa-fetoproteína alterada Fatores de risco Invasão vascular/linfática Índice de proliferaçao >70% Ca embrionário >50%

Estadiamento de Risco Seminoma Não-Seminoma NONONONONON Classificação Baixo Risco Qualquer HCG Qualquer LDH Metástase não pulmonar AUSENTE AFP <1000 ng/ml HCG <5000mU/ml DHL<1,5x VNL Gonadal ou retroperitoneo Metástase não pulmonar ausente Risco Intermediário Metástase não pulmonar PRESENTE AFP 1000 – 10000 ng/ml HCG 5000 – 50000 mU/ml DHL 1,5-10 x VNL Met não pulmonar ausente Alto Risco NONONONONON AFP >10000 ng/ml HCG >50000 mU/ml DHL >10 x VNL Metástase não pulmonar presente Primário Mediastino 90% 56% 10% 28% 16%

Exames Complementares Testículo Suspeito Exame Clínico + USG de escroto (Shaw J, 2008) Tomografia de tórax e abdome (See, 1993) Aumenta sensibilidade para pequenos nódulos Papel do PetScan (de Wit, 2008; de Sanctis, 2004; Oechsle, 2008) Somente no seguimento de lesões residuais Marcadores séricos (IGCCCG, 1997) AFP: 5-7 dias hCG: 2-3 dias

TNM

Atualização Tratamento Adjuvante

Tratamento adjuvante do seminoma estádio I: radioterapia vs quimioterapia

Sobrevida livre de progressão Carboplatina AUC 7 (N=573) N= 1477 Seminoma estádio I Radioterapia 20-30Gy (N=904) Objetivo Principal Sobrevida livre de progressão Oliver et al. JCO, 2011

Resultados de Eficácia Oliver et al. JCO, 2011

Tumor Germinativo Contralateral Oliver et al. JCO, 2011

Dose de resgate?

Sobrevida Livre de Progressão

Sobrevida Global

Toxicidade?

Toxicidade?

Dissecção Linfonodal?

Dissecção Linfonodal? Não

Risco Baixo

Riscos Intermediário e Alto

QT Paliativa

Take Home Massage Não é necessária dissecção linfonodal nos pacientes com doença residual sem evidência de progressão O uso do PetScan poderá ajudar a estabelecer os pacientes candidatos a cirurgia Adiar a cirurgia até evidência de progressão não reduz a possibilidade de CURA

Take home message Carboplatina x 1 ciclo ou radioterapia para-aórtica apresentam similares taxas de eficácia no seminoma estádio I Radioterapia é associada a maior número de tumores secundários As duas opções são consideradas padrão no seminoma estádio I (alto risco)

Doença residual: +2 ciclos de QT Take home message Seminoma Seguimento >3cm: PetScan Positivo: resseca Doença residual: +2 ciclos de QT Negativo: observa <3cm: Observar Se NÃO houver PetScan, seguir e tratar caso haja evidência de progressão tumoral Caso a ressec-ção NÃO seja possível, so-mente iniciar QT caso haja evidência de progressão tumoral

Obrigado nivaldo@oncohematos.com.br