Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Viviane Calice da Silva Nefrologia – Fundação Pró-rim Joinville/SC

Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Pacientes em terapia dialítica no Brasil – censo 2010/SBN

Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Prevalência de DM e HAS nesta população Rins Policísticos Outras Indefinida DM HAS GNC

Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Faixa etária dos pacientes em TRS

Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Taxa de prevalência de diabete melito Tx prevalência diabete melito segundo Região (capitais) Período: 2008 Total: 9,7% Região Sul: 8,5% Região Sudeste: 10,6% Fonte: MS/SVS/CGDANT - VIGITEL: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico.

Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Taxa de prevalência de hipertensão arterial Período: 2008 Total: 23,9% Região Sul: 23,3% Região Sudeste: 27% Fonte: MS/SVS/CGDANT - VIGITEL: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Notas: Taxa de prevalência: percentual de adultos (18 anos ou mais de idade) que referem diagnóstico médico prévio de hipertensão arterial.

Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Taxa de prevalência de pacientes em diálise (SUS) Período: 2007 Local Taxa de prevalência/100000 h Total 49,8 MG 62,96 ES 55,86 RJ 65,85 SP 57,75 PR 51,30 SC 46,01 RS 67,66 Fonte: Ministério da Saúde/SE/Datasus - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS - SIA/SUS

Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica DRC Conceito: Lesão estrutura ou funcional com ou em alteração da TFG por 3 meses ou mais. Estágios: I: ClCr >90 ml/min II: ClCr entre 60-89ml/min III: ClCr entre 30-59 mL/min IV: ClCr entre 15-29 mL/min V ou terminal: ClCr< 15 mL/min

Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica DM na DRC: Diagnótico de DM e Nefropatia Diabética Tratamento Acompanhamento TRS – quando indicar??

Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Diagnóstico: - DM: Glicemia de jejum/ TOTG - Nefropatia diabética: - dosagem de albuminúria/24 h ou Alb/Creat – urina simples - Microalbuminúria - Macroalbuminúria ou nefropatia clínica - estimativa de TFG(Crockcroft-gault, MDRD, CKP-EPI..) Estágios nefropatia diabética: 1 a 5 Métodos de imagem: USG rins/TAC abdome total

Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Diagnóstico diferencial: Avaliação do fundo de olho: Retinopatia diabética Proliferativa/Não proliferativa Sedimento urinário Ritmo de queda de TFG, QC compatível com outras doenças sistêmicas

Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Tratamento: Hipoglicemiantes orais x insulinas Medidas ambientais – mudanças de hábitos de vida Manejo dos fatores de risco associados: Tabagismo Etilismo Síndrome Plurimetabólica : Obesidade, sedentarismo, HAS entre outros.

Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Acompanhamento ambulatorial Consultas médicas periódicas Acompanhamento nutricional Metas terapêuticas Controle rígido glicemia (DCCT/UKPDS) Controle intensivo da PA (BRA/IECA) PA< 130/80 x 125/70 mmHg

Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica TRS quando indicar??? ClCreatinina/24 horas </= 15 ml/min/1,72m Sintomáticos Qualidade de vida do paciente Métodos – HD/CAPD/TX renal

Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica HAS na DRC: Diagnótico HAS e Nefropatia hipertensiva Tratamento Acompanhamento TRS – quando indicar??

Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Diagnótico da HAS e Nefropatia hipertensiva Estágios de hipertensão arterial sistêmica Classificação PAS (mmHg) PAD (mmHg) Ótima <120 <80 Normal <130 <85 Limítrofe 130-139 85-89 HAS 1 140-159 90-99 HAS 2 160-179 100-109 HAS 3 >/= 180 >/= 110 Hipertensão Sistólica Isolada >/= 140 <90 Fonte: VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão - 2010

Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Nefropatia hipertensiva Microalbuminúria/Proteinúria TFG Imagem – USG rins contraídos Fundo de olho – retinopatia hipertensiva

Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Tratamento: Classes de anti-hipertensivos Mudanças estilo de vida Manejo das comorbidades

Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica Acompanhamento ambulatorial: Consultas médicas periódicas Acompanhamento nutricional Metas terapêuticas

Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na Doença Renal Crônica TRS – quando indicar?? ClCreatinina/24 horas </= 10 ml/min/1,72m Sintomáticos Qualidade de vida do paciente Métodos – HD/CAPD/TX renal

Cuide bem dos seus rins!!!

Bibliografia: SBN – Censo 2010 Dados Ministério da Saúde/SE/Datasus - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS - SIA/SUS Current Nefrologia e Hipertensão – diagnóstico e tratamento – 2009/2011 VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Manual de transplante de Pâncreas, 2011.

viviane.silva@prorim.com.br