Avanços no Projeto 21 março a 27 abril de 2016 Brasil Teleconferência 28 de abril de 2016

Conteúdos Estudos quantitativos e qualitativos de linha de base Finalização da devolução dos resultados Plataforma de profissionais Seleção dos problemas e intervencões* Desenho das intervenções, plano de implementação e avaliação operativa Dificuldades e soluções durante o processo

1.2 Avanços nos artigos sobre o estudo Linha de Base Propostas de artigos de coordenação A coordenação clínica da atenção entre níveis e os fatores que influeciam (qualitativo) A coordenação entre níveis de atenção e seu fatores associados Conhecimento, uso dos mecanismos de coordenação entre níveis e seus fatores associados Comparação dos dados qualitativos e quantitativos (misto): TESE ( coordenação da informação, gestão clínica, conhecimento e uso dos mecanismos e fatores associados) 2. Propostas de artigos de continuidade A percepção da continuidade entre níveis de atenção de pacientes com patologias crônicas e fatores associados A acessibilidade entre níveis de atenção a partir da perspectiva dos usuários

2. Finalização da devolução dos resultados 1. Rede de intervenção Reunião com Conselho Municipal de Saúde de Caruaru (CMS), 28/04/2016* (noite) Estratégias: - Contatos com a secretária do CMS (nov/2015) garantir pauta específica - Apresentação da síntese do projeto Equity La II - Exposição dialogada sobre o resultado do estudo linha de base - Entrega do material aos participantes e do relatório executivo c/ resultados à secretaria do CMS; 2. Rede Controle - Contatos com a SMS de Recife – Agenda de reuniões definidas - Reunião com Gestores da SMS Recife - 30 e 31/05/2016 - Reunião com Profissionais ( AB e AE) - 01 a 06/06/2016 Entrega do material aos participantes e do relatório executivo com Resultados à SMS

4. Seleção das intervenções 2. Descrição do processo de seleção Método utilizado para a seleção das intervenções Técnica de consenso - Participantes da PP e CCL em dois grupos de trabalho ( Médicos da AB, AE, NASF , gestão) Revisão da caracterização das causas e consequências dos problemas selecionados; Relação das intervenções sugeridas no estudo de linha de base; revisão da literatura Experiências e sugestões mencionados pelos profissionais

4. Seleção das intervenções Revisão e hierarquização dos principais eixos para o foco das intervenções 1 Melhorar a comunicação entre os profissionais 2 Melhorar a capacitação dos médicos (AB e AE) e Intensificar o matriciamento 3 Melhorar a informação e utilização da Referencia e Contrarreferencia 4 Aperfeiçoamento da Regulação 5 Interação entre serviços e academia (Instituições de ensino) Monitoramento e avaliação mM

4. Seleção das intervenções Planejamento da Reunião com CCL ampliado, em 07/04/16 1. Reunião interna: Coordenação e equipe técnica do Equity - Repasse dos principais aspectos e encaminhamentos da Oficina do Equity em Barcelona - Discussão de três apresentações do seminário “ lições aprendidas das experiências de melhoria da coordenação entre níveis de atenção no sistema de saúde da Catalunha” - Elaboração da síntese das três experiências do seminário: Reuniões conjuntas – médicos AB e AE discussão de casos clínicos - Wilfredo Ricard; Interconsultas - médicos AB e AE através de videoconferência – Nadia Martín Tutorias – médicos AB e AE discussão de casos clínicos – Josep Bellmunt; - Envio do relatório-síntese da ultima reunião com CCL e realização de contatos (telefone, whatsApp*)

4. Seleção das intervenções Reunião com CCL ampliado, em Caruaru - 07/04/16 2. Pauta / atividades: Apresentação da síntese das experiências do seminário “lições aprendidas” - Oficina do Equity em Barcelona , março 2016; Revisão dos eixos prioritários selecionados na reunião dia 03.03.16; Análise do atual contexto do país e do município – subsídio para a escolha da intervenção - Seleção da proposta de intervenção

Eixos prioritários e principais ações sugeridas (revisão) 1. Melhorar a comunicação entre os profissionais  Diretório de contatos Estímulo à comunicação (telefone, reuniões conjuntas AB-AE, estabelecimento de relações interpessoais) Realização de consultas compartilhadas (sistema de solicitação e programação) Planejamento do processo de trabalho (experts de referência AB e AE - formação de grupo de WhatsApp, telefone) Sistema experto*/Integração Gestão deve disponibilizar meios para comunicação entre os profissionais (telessaúde, sugestões?)  2. Melhorar a capacitação dos médicos (AB e AE) Organização de sessões de capacitação Reuniões conjuntas e discussão de casos clínicos Congressos com participação de profissionais da rede Consolidar os projetos existentes de Educação Permanente (EP) Sistema experto: formação contínua, alternativas à consulta tradicional (métodos reflexivos de capacitação)* 2.1. Intensificar o matriciamento Assegurar a retaguarda especializada às ESF Programar encontros periódicos e regulares entre equipes e apoiador(a) matricial

Eixos prioritários e principais ações sugeridas 3. Melhorar a informação e utilização da Referência (R) e contrarreferência (CR)  Monitorar a utilização e qualidade de preenchimento do formulário e fluxo de R e CR Educação permanente - Encontros/discussões Criação de comissão para elaboração de protocolos assistenciais - Criação de um sistema de encaminhamentos justificados ( ex. conduta, hipótese diagnóstica) ; acordos dos critérios de R e CR - Otimizar a utilização de protocolos assistenciais 4. Aperfeiçoamento da Regulação Adoção de prioridades para agendamento de consultas e exames Estabelecimento de protocolos ordenadores do fluxo de pacientes na rede 5. Interação entre serviços e academia (instituição de ensino no município) Capacitações Discussão de casos Informatização (ex. cessão de 32 computadores para as USF – piloto)

5. Proposta para o desenho da intervenção Monitoramento e avaliação (M & A)* Indicadores – Estrutura, processo e resultado Planejamento da intervenção Discussão conjunta de casos clínicos Reuniões conjuntas Educação permanente Componentes Capacity Building – Capacitações específicas para a intervenção Elaboração e implementação do protocolo de Diabetes Conhecimento Comunicação Confiança Contexto (macro e micro)

5. Desenho das intervenções e plano de implementação Descrição da intervenção programada e objetivos Objetivo geral Promover a melhoria da coordenação assistencial e da qualidade da atenção na Rede de Serviços de Saúde (RSS). Objetivos específicos Aperfeiçoar o conhecimento dos profissionais acerca dos mecanismos de coordenação entre níveis assistenciais; Promover a colaboração e a confiança entre os profissionais de diferentes níveis da atenção; Estimular a comunicação entre os profissionais de diferentes níveis de atenção; Contribuir com o aperfeiçoamento de processos de trabalho para coordenação e gestão da atenção entre níveis assistenciais.

5. Desenho das intervenções e plano de implementação Em que consiste Discussão conjunta de casos clínicos Sessões clínicas compartilhadas; Consultas conjuntas entre o médicos da AB e AE; Interconsultas. Elaboração e implementação do protocolo de Diabetes Elaboração do protocolo de Diabetes; Implantação do protocolo de Diabetes. Atividades Componentes Educação Permanente Discussão de temas específicos Oficinas temáticas Equity-LA II Tutorias

5. Desenho das intervenções e plano de implementação Participantes Componentes Atividades Responsáveis Público-alvo 1 Sessões clínicas compartilhadas DAE; DRAC; DAB; NEP Médicos da AB e AE Consultas conjuntas entre o médico da AB e o especialista DAE; DRAC; DAB Interconsultas DAE; DRAC; DAB; Setor de TI 2 Elaboração dos protocolos por linha de cuidado Médicos da AB e AE; DAB; DAE; DRAC; NEP Médicos da AB e AE; DAB; DAE; DRAC Implementação dos protocolos por linha de cuidado Profissionais de saúde da rede municipal 3 Discussão de temas específicos Oficinas temáticas Equity-LA II DAE; DRAC; DAB; NEP; Equipe de pesquisa CCL; profissionais de saúde do município Tutorias Médicos reguladores; DAB; DRAC DAE: Diretoria de Atenção Especializada; DRAC: Diretoria de Regulação, Auditoria e Controle; DAB: Diretoria de Atenção Básica; NEP: Núcleo de Educação Permanente; CCL: Comitê Condutor Local

5. 5.Desenho da intervenção – Reunião CCL ampliada 07.04.1607.04.16

5. Desenho das intervenções e plano de implementação Etapas de implementação por componente da intervenção

5. Desenho das intervenções e plano de implementação Plano de implementação / Cronograma de implementação 2016 2017   J F M A JL S O N D Desenho e implementação das intervenções V Oficina IP: Discussão desenho das intervenções (14-18 Março 2016, Barcelona) Desenho das intervenções, plano de implementação e avaliação intermediária em cada país D3.1 Desenho das intervenções e plano de implementação (31/05/2016) Capacitação de investigadores (Capacity Building) Preparação da implementação da intervenção Implementação, monitoramento e ajuste Capacitações profissionais (Reuniões com o CCL/PP) Discussão conjunta de casos clínicos Sessões clínicas compartilhadas Consultas conjuntas entre os médicos da AB e AE Interconsultas Elaboração e implementação de protocolos por linha de cuidado Elaboração dos protocolos por linha de cuidado Implantação dos protocolos por linha de cuidado Educação permanente Discussão de temas específicos Oficinas temáticas Equity-LA II Tutorias Primeira avaliação operativa Primeira avaliação analítica Segunda avaliação operativa Avaliação analítica final

6. Dificuldades e soluções durante o proceso Na devolução dos resultados: Na constituição e funcionamento da Plataforma de Profissionais: Na seleção de problemas e intervenções: Dificuldades Soluções Conseguir coro Pactuação com a gestão Reunião com a Secretária Municipal de Saúde Conseguir liberação dos profissionais dos serviços para as reuniões Interesse dos profissionais em participar do processo Sensibilização dos profissionais sobre a sua importância como co-participante do processo Ausência de representantes dos usuários nas reuniões Reforçar contatos com o Conselheiro de Saúde para conseguir inclusão na pauta de reuniões do CMS Dificuldades Soluções Conseguir adesão dos médicos da AE Mobilizar aos profissionais para reuniões ( contatos e-mail e ligações) Conseguir a participação até o final da reunião Atividades dialogadas, dinâmicas e exercícios práticos. Dificuldades Soluções Selecionar os problemas conforme o critério de governabilidade Rotatividade dos participantes nas reuniões, principalmente AE Promover reflexões e discussões sobre a necessária proatividade dos atores envolvidos Retomada das propostas de intervenções e seus objetivos Contato com a secretária de saúde - garantir liberação em tempo hábil Baixa percepção dos profissionais como protagonistas no processo de mudança

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