Lesões gástricas: um caso intrigante Orientador: Dr. Walton Albuquerque Equipe: Dr. Roberto Motta Dr. Ricardo Castejon Dra. Renata Figueiredo Dr. Rodrigo Albuquerque Residentes: E1 Dra. Luana G. Tose E2 Dra. Juliana de Sá Moraes

CASO CLÍNICO: AEU, 67 anos, aposentado, natural de Ibirité, reside em Ouro Branco; HPP: DM Indicação: anemia ferropriva. EDA: em antro gástrico, evidenciadas 2 áreas de mucosa irregular, levemente granular de 50mm, em GC, avermelhada, com pequenas erosões centrais e outra de 20mm em PA com discreta depressão central. Realizadas biópsias. - EDA prévia: lesão deprimida sugestiva de neoplasia biopsiada, com AP negativo para neoplasia apresentando gastrite crônica erosiva associada ao HP com áreas de atrofia e metaplasia intestinal - Indicação: anemia ferropriva evidenciada em exame laboratorial de rotina. Assintomático.

Anatomopatológico: epitélio foveolar com depleção dos depósitos de muco e atipias regenerativas/ degenerativas acentuadas, notando-se áreas de erosão/ulceração cobertas por exsudato fibrino-purulento. Exibe ainda uma glândula contendo células volumosas com nucléolos anfofílicos, lembrando inclusões citomegálicas. O córion revela infiltrado inflamatório granulo-mononuclear acentuado, folículos linfoides reacionais, congestão e edema. A pesquisa de H. pylori foi positiva. Cd: erradicação do H. Pylori e tto da inflamação + revisão endoscópica em 3 meses. - CD: solicitada sorologias negativa para gastrite autoimune e para CMV com IgM negativa e IgG positiva + gastrite erosiva com HP+

CMV: Raramente ocorre em imunocompetentes; Em imunocompetentes, assintomático (latente -30 a 90% são IgG-CMV+), mas imunodeprimidos sintomático (HIV e Tx); Incubação de 4 a 12 sem sendo detectado IgM-CMV e mais tardiamente aumento de 400% IgG-CMV; Doenças gastrointestinais são a 2ª manifestação mais comum e incluem esofagite, colite, gastrite e hepatite; Clínica: febre, prolongada e com mais de 10 dias; retinite; esofagites; colites; pneumonite; hepatite; adrenalite; neurológicas são incomuns; Dx padrão-ouro: isolamento do CMV in-vitro incubado com fibroblastos, para se identificar inclusões do CMV no tecido analisado, imunohistoquimica ou PCR TTO: Ganciclovir e Foscarnet (liberados pelo FDA) + terapia antiretroviral Obs: - Mais relacionada a pacientes com AIDS (T CD4<100) e receptores de Tx. - Achados endoscópicos: Mais comum 1/3 médio e distal Úlceras de até 20mm, bordas pouco elevadas e bem delimitadas Podem ser rasas ou profundas, únicas ou múltiplas, isoladas ou confluentes Histopatológico: inclusões citoplasmáticas granulares (“olhos de coruja”). Em alguns casos podem estar ausentes cabendo realização de imunohistoquímica. Terapia antirretroviral no HIV reduz consideravelmente a taxa de mortalidade.