DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFAGEANO Prof. José Luis Pantaleão Universidade Estácio de Sá

Fisiologia da Deglutição Onda peristalse primária Onda peristalse secundária distensão esôfago / fatores irritantes MECANISMO DEFESA - CLEARANCE Onda peristalse terciária (anormais) dismotilidade esôfago pirose / dor retroesternal

- musc. circular lisa /assimetria radial ESFÍNCTER ESÔFAGO INFERIOR (3 a 4 cm) - musc. circular lisa /assimetria radial - zona alta pressão Tônus repouso

PRESSÃO ESFÍNCTER INFERIOR Aumentam Diminuem gastrina secretina proteína colecistocinina histamina glucagon Antiácido somatostatina Metoclopramida progesterona gordura / menta chocolate /etanol morfina / diazepam

- Tônus EEI PREVENÇÃO REFLUXO - Comprimento esôfago abdominal (5cm) - Ondas peristalse – Clearance

DOENÇA DO REFLUXO subida anormal e repetida do conteúdo gástrico (ácido, alcalino) - INFLAMAÇÃO / SINTOMATOLOGIA Refluxo fisiológico - distensão gástrica - sem inflamação / sintomas

 Doença comum --- Refluxo sintomático 11% Hérnia Hiatal 50% população  Refluxo ----- Displasia – Epitélio colunar – Barrett ADENOCARCINOMA ESÔFAGO DISTAL

Hábitos Sociais / Medicamentos ETIOLOGIA DRGE Hábitos Sociais / Medicamentos gordura / chocolate / menta / álcool / fumo nitrato / diazepam / morfina

Hérnia Hiato Esofageano Esclerodermia Alteração Anatomia JEG Incompetência do EEI Hérnia Hiato Esofageano Esclerodermia Alteração Anatomia JEG (cirurgias alteram estruturas do hiato) EEI tono repouso 6 – 10mmHg possível refluxo tono repouso < 6 mmHg refluxo

Esvaziamento Gástrico (estase) - refluxo por esvaziamento anormal (vagotomia, estenose pilórica, pancreatite gastroparesia diabética) Alteração Motora Espasmo Difuso Esôfago

SINAIS E SINTOMAS PIROSE / regurgitação / halitose / plenitude - Disfagia / odinofagia / anemia ferropriva - Dor torácica (Angina / IAM) - Tosse crônica

ENDOSCOPIA Grau esofagite (erosões, úlceras, estenoses, metaplasias) Displasia - Barrett ? Hérnia de Hiato Patologias associadas (doenças pépticas) DRGE pode não apresentar lesão endoscópica

SERIOGRAFIA - define anormalidades anatômicas Esvaziamento TGI Hérnia Hiatal Doença Refluxo ?

EEI < 6 mmHg = anormalidade funcional MANOMETRIA ESOFÁGICA  ondas peristálticas (distúrbios Motores)  medida Pr. EEI (Esclerodermia / Acalásia / Espasmo difuso) 80% DRGE tem baixa pressão EEI Necessário pré-op. da cirurgia EEI < 6 mmHg = anormalidade funcional

PHMETRIA confirmar refluxo gástrico registro > 12 % em 24 horas Indicação: - Sintomas + endoscopia normal - Asma, tosse crônica Sem pirose /

HÉRNIA DE HIATO protrusão de um órgão a partir do abdômen através do hiato esofágico para dentro tórax e mediastino

• Tipo II ( paraesofageana ) - 2% hérnias - protrusão saco peritoneal pelo hiato ao lado do esôfago (fundo, corpo, antro) JEG mantida no hiato / sem refluxo eructações, dor epigástrica em cólica tratamento cirúrgico (complicações) encarceramento / estrangulamento

• Tipo III - mista combinação Tipo I  Tipo II pacientes obesos JEG no tórax - hiato alargado sempre cirúrgica • Tipo IV herniação maciça do estômago e de outro órgão abdominal para o tórax (cólon, intestino, baço, pâncreas)

TRATAMENTO Clínico: Dieta hipolipídica / Evitar substâncias Antiácido / Bloqueador H2 (6 a 12 semanas) Inibidor Bomba de protóns Metoclopramida Bromoprida

Cirúrgico: Objetivo: (Fundoplicatura) - Intratabilidade clínica (6 meses) Esofagite avançada Displasia – Barrett (Refluxo importante) Refluxo + hérnia ? Objetivo: - restaurar a competência do E.E.I. (Fundoplicatura) fechar Hiato Esofageano

Fundoplicatura - Total (Nissen) - Parcial