Aterotrombose: uma doença sistêmica Liga de Aterosclerose Universidade Severino Sombra Aline C. Vieira Nicole de Alencar

Aterotrombose é a principal causa de morte em todo o mundo**1 5% 12% 14% 19% 24% 52% * Doença Cardiovascular e Doença Cerebrovascular ** Região OMS (Africa, Americas, Europa, Leste Europeu, Sudeste da Ásia e Oeste do Pacífico) 1. The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001.

76% de morte a mais por DCV em países 1996 Países em desenvolvimento 45.6% do total de mortes Países desenvolvidos 24.5% do total de mortes MORTE GLOBAL DCV 15.3 MILHÕES (30% TOTAL) 76% de morte a mais por DCV em países em desenvolvimento. Fonte: World Health Report 1997

Aspectos Epidemiológicos Mortalidade proporcional por grupos de causas

Sedentarismo

“Teoria Celular” da Aterosclerose Lesão endotelial anatômica x Lesão endotelial funcional

O que é Aterotrombose? Aterotrombose é caracterizada por uma súbita (imprevisível) ruptura da placa aterosclerótica (ruptura ou erosão) levando à ativação plaquetária e à formação de trombos. Ruptura da placa Erosão da placa Aterotrombose é a condição predisponente que resulta em eventos que levam ao infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral isquêmico e morte vascular.

Desequilíbrio redox (estresse oxidativo) Quais os determinantes unificadores da patogenia e da evolução da placa de ateroma? Desequilíbrio redox (estresse oxidativo) Disfunção endotelial Inflamação

Aterosclerose é uma doença inflamatória

Principais Manifestações Clínicas da Aterotrombose

Principais Consequências da Aterotrombose

Aterotrombose Aspectos Relevantes Progressão do Ateroma Remodelação da Placa Obstrução Coronária Não Significativa Diferenças no conteúdo da placa O problema da microcirculação

A progressão do ateroma não é um fenômeno contínuo

Desenvolvimento da Aterotrombose: Um Processo Generalizado e Progressivo Artéria Estria Placa Placa Ruptura/Fissura & normal gordurosa fibrosa Aterosclerótica Trombose da Placa Clinicamente silencioso IAM AVC DAP Angina estável AIT Claudicação Morte CV Instável IAMssST Avanço da idade

Aterotrombose Aspectos Relevantes Progressão do Ateroma Remodelação da Placa Obstrução Coronária Não Significativa Diferenças no conteúdo da placa O problema da microcirculação

A remodelação da placa aterosclerótica precede a redução da luz vascular

Aterotrombose Aspectos Relevantes Progressão do Ateroma Remodelação da Placa Obstrução Coronária Não Significativa Diferenças no conteúdo da placa O problema da microcirculação

Aterotrombose Aspectos Relevantes Progressão do Ateroma Remodelação da Placa Obstrução Coronária Não Significativa Diferenças no conteúdo da placa O problema da microcirculação

Placa Vulnerável

Placa Rota

Aterotrombose Aspectos Relevantes Progressão do Ateroma Remodelação da Placa Obstrução Coronária Não Significativa Diferenças no conteúdo da placa O problema da microcirculação

Aterotrombose e Microcirculação

Fisiopatologia Aterotrombose Trombose Obstrução Lesão Macrovascular Ruptura Efeito Local Efeito Distal Aterotrombose Trombose Embolismo Trombose Vasoespasmo Obstrução Lesão Macrovascular Lesão Microvascular

Manifestações da Aterotrombose (IAM, AVE, Identificação do Risco de Aterotrombose Manifestações da Aterotrombose (IAM, AVE, Morte Vascular) Genéticas: -Herança genética -Sexo -Idade -Lipoproteína -PCR ultra-sensível -Homocisteína -Ag. Infecciosos -Microalbuminúria Fatores locais: -Fatores Protrombólicos Elevados: Fibrinogênio,PCR4,PAI-1 -Padrão de fluxo sanguíneo, Diâmetro do Vaso, Estrutura Vascular Condições sistêmicas: história de eventos vasculares; hipertensão; hiperlipidemia; estados de hipercoagulabilidade. Distúrbios sistêmicos: -Obesidade -Diabetes ? Estilo de Vida: -Fumo -Dieta -Sedentarismo

Manifestações da Aterotrombose são Comuns em mais de um Leito Arterial em Pacientes Individuais 19,2% 29,9% 24,7% Doença Arterial Periférica 3,8% 11,8% 3,3% 7,4% Doença Cerebrovascular Doença Coronariana

Estabiliza-dora da placa Tratamento Estatinas Anti- inflamatória Anti-trombo-gênica Estabiliza-dora da placa Hipo- lipemiante

Resumo A aterotrombose é caracterizada pela súbita ruptura da placa levando à ativação plaquetária e à formação do trombo A aterotrombose é o mecanismo patológico comum a todas as manifestações clínicas das doenças vasculares: IAM, AVE isquêmico e doença arterial periférica Pacientes com manifestação clínica de aterotrombose em um leito vascular apresentam risco de eventos recorrentes, não só na mesmo leito arterial, como também risco de novos eventos isquêmicos em outros leitos vasculares

Aterotrombose é uma doença prevalente e fatal, determinando a principal causa de morte em países desenvolvidos e em desenvolvimento, causando quase a metade de todas as mortes Infarto do Miocárdio (IAM) e AVE são sozinhos, responsáveis por gastos significativos em saúde Doença Arterial Periférica (DAP) aumenta muito o risco para doença arterial coronariana e cerebrovascular

OBRIGADA!