Os Trabalhos/Abstracts mais Relevantes em Cirurgia de Câncer de Endométrio Dr. José Carlos Sadalla ICESP-HCFMUSP

Índice Segurança da laparoscopia no tratamento cirúrgico Tratamento do câncer de endométrio inicial Linfonodo sentinela no câncer de endométrio

Segurança da laparoscopia no tratamento cirúrgico

Eur J Cancer. 2012 Improved surgical safety after laparoscopic compared to open surgery for apparent early stage endometrial cancer: results from a randomised controlled trial.

Objetivo Comparar histerectomia total laparoscópica (HTL) com histerectomia total aberta (HTA) em relação à segurança do procedimento.

Métodos 760 pacientes Estudo multicêntrico randomizado End points 753 no final (7 perdas no seguimento) Estudo multicêntrico randomizado End points Eventos cirúrgicos adversos (ECA) Tempo de hospitalização Taxa de conversão para laparotomia

Resultados ECA semelhante nos 2 grupos ECA grave (14.3% HTA, 8.2% HTL, p 0.007) Risco morte, com internação ou hospitalização prolongada ou deixando incapacitação/sequelas Maior tempo cirúrgico da HTL (132 x 107 min) Menor internação na HTL (2 x 5 dias, p<0.0001) Menor queda Hb na HTL (2g/L menos que HTA, p<0.006)

Take home message Comparando com HTA, HTL tem menor incidência de efeitos cirúrgicos adversos graves. A laparoscopia no câncer de endométrio inicial é segura.

Tratamento do câncer de endométrio inicial

Gynecol Oncol. 2012 Prospective assessment of survival, morbidity, and cost associated with lymphadenectomy in low-risk endometrial cancer.

Objetivo Desde 1999, pacientes com CA endométrio baixo risco + critérios Clínica Mayo não fazem LN. Avaliar prospectivamente sobrevida, sítios de recorrência, morbidade e custos nesta coorte.

Métodos Estudo prospectivo 385 pacientes End points 80 LN 305 não LN Sobrevida causa-específica (SCE) Complicações Custos (média dos 1os. 30 dias da cirurgia)

Resultados Complicações nos 1os. 30 dias maiores no grupo LN (37.5% vs. 19.3%; P<0.001). Prevalência de metástase linfonodal: 0.3% (1/385). Follow-up de 5.4 anos: apenas 5 de 31 mortes foram pelo CA. SCE em 5 anos no grupo LN e no não LN foi semelhante (97.3% x 99.0%, P=0.32). Nenhuma das 11 recorrências foi nos LN pélvicos ou paraórticos.

Resultados Média dos 30 dias foi U$15,678 no grupo LN x U$11,028 no grupo não LN (P<0.001). Fazendo LN nos 305 casos não LN, gastar-se-iam mais U$1,418,189.

Take home message LN aumenta morbidade e custos, sem claros benefícios no CA endométrio de baixo risco aplicando os critérios da Clínica Mayo. Nestes casos, o tratamento padrão consiste em HT + SOB.

Linfonodo sentinela no câncer de endométrio

Lancet Oncol. 2011 Detection rate and diagnostic accuracy of sentinel-node biopsy in early stage endometrial cancer: a prospective multicentre study (SENTI-ENDO).

Objetivo Séries retrospectivas mostram exequibilidade da identificação de LS em CA endométrio Estudo prospectivo, multicêntrico, coorte para avaliar Taxa detecção LS Acurácia diag LS em predizer status pélvico LN no CA endométrio inicial

Métodos 133 pacientes em 9 centros da França Estádios I-II Injeção cervical dupla com tecnécio e azul patente LN pélvica em todas as pacientes End point: VPN por hemipelve

Resultados 125 pacientes elegíveis do total de 133 Nenhuma complicação do tecnécio; nenhuma reação anafilática do azul Nenhuma complicação cirúrgica da realização do LS Pelo menos 1 LS detectado em 111 das 125 pacientes 17% (19 de 111) com metástases pélvicas 5% (5 de 111) tiveram LS na cadeia paraórtica

Resultados Considerando a hemipelve Considerando a paciente VPN de 100% (95% CI 95-100) e sensibilidade de 100% (63-100) Considerando a paciente 3 falsos negativos (2 pacientes com nódulos metastáticos na pelve contralateral e uma na região paraórtica) VPN de 97% (95% CI 91-99) e sensibilidade de 84% (62-95) Estas 3 pacientes tinham CA endométrio do tipo 2

Resultados IHQ e cortes seriados LS aumentou o estadiamento diagnosticaram 9 de 111 (8%) com metástases 9 de 19 (47%) com metástases LS aumentou o estadiamento 10% dos casos de baixo risco 15% dos casos de risco intermediário

Take home message LS com injeção dupla cervical pode ser um marcador entre LN sistemática e nenhuma dissecção LN em pacientes com CA endométrio de risco baixo ou intermediário. Este estudo sugere que LS dá importante informação para adequar a terapia adjuvante.

Gynecol Oncol. 2011 Sentinel lymph node biopsy in endometrial cancer: meta-analysis of 26 studies.

Objetivo A validade do LS na avaliação do status LN no CA endométrio não está clara. Avaliar a performance diag deste método.

Métodos Pubmed e Embase Estudos publicados até 01/06/11 Estudos elegíveis Pelo menos 10 pacientes Taxa de detecção e/ou sensibilidade LS

Resultados 26 estudos elegíveis 1101 procedimentos de BLS Média de 2,6 LS Taxa média de detecção de 78% (95% CI=73%-84%) Taxa média de sensibilidade de 93% (95% CI=87%-100%) Heterogeneidade entre estudos sobre a taxa de detecção

Resultados Injeção pericervical aumenta a taxa de detecção (P=0.031) Injeção histeroscópica diminui a taxa de detecção (P=0.045) Injeção subserosa diminui a sensibilidade (P=0.049)

Take home message Apesar da BLS mostrar boa performance diag no CA endométrio, esta performance deve ser interpretada com cautela. Evidência atual NÃO é suficiente para estabelecer a real performance da BLS no CA endométrio.

Obrigado jcsadalla@ig.com.br