Equilíbrio Hidroeletrolítico & Equilíbrio ácido Básico joeltavarespassos@gmail.com

Água total do organismo A Água representa 50 a 60% do peso corporal do organismo! Quem têm mais água? O homem ou a mulher? O homem Quem têm mais água? O Gordo ou o magro? O magro

Os compartimentos da água Corporal 40% 5% 15% Célula Vasos

Distribuição dos cátions,anions etc.. K+ Ca++ Mg++ Fosfatos Proteinas Cátions ânions

Distribuição dos Cátions, Ânions etc... Na+ Cl- HCO3- Bomba de Na+/K+ ou Na+/K+ ATPase Cátion Na+ Na+ = osmolaridade (O número de moléculas de Na+ por unidade de água determina a osmolaridade do LEC) . Água Osmolaridade = MIC & MEC ânions Pressão osmótica é mantida por substâncias que não podem atravessar a memblana

Pressão osmótica (Coloidosmótica) H20 Na+ Proteinas Na+ Pressão coloidosmótica do LEC, tenta manter a água no vaso! Pressão hidrostática tenta expulsar a água do vaso!

Como é medida a pressão osmótica? Particulas osmoticamente ativas (osmoles e miliosmoles) 1 mMol de NaCl, Na+ e Cl-contribui com 2 miliosmoles. 1Mmol de Glicose,Uréia contribui com 1miliosmol, porque não são ionizados. Osmoles e miliosmoles > Equivalentes e miliequivalentes. Ions monovalentes>1mEq=1mMol,Ions divalentes, 1mMol= 2 mEq.

Balanço Hídrico É o balanço da entrada e saída de água do organismo em um determinado tempo. Difícil calcular água de alimentos sólidos, fezes, suor, respiração, febre, etc.. O peso seriado é uma opção interessante para o paciente internado no CTI, por Ex. Dados e medidas clinicas podem nos auxiliar no processo

Dados indiretos da água corporal Sistema cardiovascular-PVC baixa, taquicardia, hipotensão arterial > paciente desidratado... Pacientes com sobrecarga hídrica ao contrário, podem ter; PVC aumentada, um IC elevado, um rítmo de galope, congestão pulmonar, com segunda bulha pulmonar hiperfonética.. PERDA LÍQUIDA PARA O TERCEIRO ESPAÇO;VAI HAVER UMA DESIDRATAÇÃO POR SEQUESTRO INTERNO DE LÍQUIDO!

TERCEIRO ESPAÇO RETORNA 48/72 hs depois QUEIMADURA

DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HÍDRICO Desidratação- É uma diminuição na quantidade total da água corpórea, com hiper, hipo ou isotonicidade dos fluidos orgânicos. Os testes de laboratório vão mostrar Hb, Ht, ureia, creatinina elevados(concentrados), osmolaridade plasmática alta. Etiologia- Perdas gastrointestinais, genitourinárias, perdas pela pele etc.. Sinais e sintomas-sede, mucosas sêcas, perda da elasticidade da pele, oligúria etc..

Tratamento da desidratação 1- Corrigir o problema primário! 2-Repor com soro fisiológico ou ringer lactato.(Determine o estado iônico do paciente). 3-Edema nem sempre significa hiper hidratação!

Intoxicação Hídrica É o oposto direto da hiper tonicidade, sobrecarga de solutos, é causada por excessiva ingestão de água, ou soro glicosado, na presença de oligúria. Quadro clínico- Náuzeas, astenia, oligúria, Edema. Laboratório- Sódio baixo, osmolaridade plasmática baixa. Urina com sódio? Alto, porquê? Se tiver Na+ urinário alto, com Na+ plasmático baixo, indica uma inapropiada escreção de sódio

Tratamento 1-Restrição hídrica. 2-Repor sódio em pequenas quantidades de soluções concentradas-3%. 3-O que vai acontecer se você der muito sódio de uma só vez? Sódio muito baixo pode dar edema cerebral? Sim, com direito a coma e convulsões!!!

Distúrbio do equilíbrio eletrolítico A ÁGUA VAI PARA ONDE O SÓDIO VAI! QUANDO O RIM RETÊM SODIO, TAMBÉM RETÊM AGUA. Quando a ingestão de sódio diminui, ou quando o paciente perde líquido, o organismo procura reter sódio, por ação da Aldosterona. SÓDIO- presente no LEC em concentração de 136-146mE/l. O sódio participa da contração muscular e dos estímulos nervosos.

HIPONATREMIA ETIOLOGIA É SUPER HIDRATAÇÃO, OU DEFICIÊNCIA DE SÓDIO? OU OS DOIS! Perdas gastrointestinais, pele, sequestro(obstrução intestinal), perdas renais(primária ou secundária). Hiponatremia Dilucional- ICC, Cirrose hepática, ins renal oligúrica, doença de Addson, hiponatremia familiar, sódio sério artificialmente baixo(hiperlipidemia, hiperglicemia, hiperproteinemia do mieloma múltiplo), Síndrome de secreção inadequada do hormônio antidiurético.

Quadro clínico/tratamento Dificuldade na concentração mental, delirium, coma,oligúria. O tratamento na hiponatremia dilucional, consiste na restrição hidrica e diurético, além de sódio, quando abaixo de 110mE/l. ..E na hiponatremia por depleção salina, repor sódio.

Hipernatremia Normalmente está associada a desidratação com Na+ superior a 150 mE/l. Desidratação por causas gastrointestinais pode ser uma causa, reposição inadequada, parenteral ou oral, excesso de esteróides. Quadro clinico; febre, tremores, hiperreflexias, confusão mental.. Tratamento, é repor água livre.

Alterações do potássio O potássio é o principal íon intracelular, regula a excitabilidade e contratilidade muscular, é necessário para formação do glicogênio, na síntese proteica e na correção do desequilíbrio ácido básico. O K+ compete com o H+, assim na acidose é eliminado um H+, para cada K+ retido. O rim regula o K+, aumento da aldosterona, elimina mais K+ e retém Na+.

hiperpotassemia Ins. renal aguda, acidose, doença de Adisson, transfusões de sangue, hemólise. Sinais e sintomas, faqueza muscular, paralisia flácida, diminuição de ruidos hidroaéreos, arritmias cardíacas, alterações eletrocardiográficas-Onda T em tenda, QRS alargado, PCR em diástole.

Hiperpotassemia

Tratamento da hiperpotassemia Bicarbonato de Sódio 8,4% ­ 1mEq/Kg ( se pH <7,30). Solução polarizante – SG 50% 50mL + SG 5% 250mL + Insulina R 6UI  IV em 30 minutos. Gluconato de Cálcio 10% em bolus lento – se alterações no ECG. Polistirenossulfato de Sódio 30g VO 8/8h. Diuréticos de Alça.

HIPOPOTASSEMIA Perdas gastrointestinais, perdas geniturinárias, ingestão insuficiente, desvio iônico-alcalose. Sinais e Sintomas- Fraqueza muscular, parestesia, íleo adnâmico, letargia, coma, arritmias cardíacas, bi e trigeminismo e onda U no ECG. Tratamento-cloreto de potássio VO, ou EV, quando EV, fazer diluido, 40 a 60 mEq/l há uma velocidade máxima de 30/40 mEq/h.

Hipopotassemia

Alterações do cálcio É o quinto elemento mais abundante do corpo humano, colabora com a integridade e as estruturas das membranas celulares, condução adeduada dos estímulos cardíacos, coagulação sanguínea, formação e crescimento ósseo. São encontrados nos líquidos orgânicos sob a forma de cálcio ionizado(4.5mg/100ml), cálcio não difusivel formando complexos com ânions proteicos (5mg/100ml)e sais de calcio.

Quem regula o cálcio do LEC? Hormônios da paratireóide, que regulam o equilíbrio entre o cálcio ósseo, a absorção gastrointestinal e a eliminação renal, E os hormonios tireoidianos como a tireocalcitonina que desempenham um certo papel nos níveis séricos de cálcio. Hipocalcemia- Tireoidectomia,(perda de tecido paratireóide),Hipoparatireoidismo, ins renal.

Hipocalcemia Parestesias, broncoespasmo, convulsões, arritmias cardíacas, ECG com intervalo QT aumentado, sinal de Trousseau, sinal de Chvostek. Tratamento com gluconato de cálcio ev, seguido de cálcio oral e Vit D. Se não houver melhora com o tratamento ver hipótese de hipomagnesemia.

Hipercalcemia Hiperparatireoidismo, neoplasias, (carcinomas leucemias, Linfomas, mieloma multiplo) sarcoidose, insuficiência supra renal. Fraqueza, anorexia e vômitos, cefaléia occiptal, intervalo QT e segmento ST supranivelados. Tratamento, SF e diuréticos/Sulfato de sódio 0.12 M, fosfato ácido de potássio.

Alterações do Magnésio O Mg é o segundo íon em importância no LIC, contribui nas atividades enzimáticas e neuroquímicas. O controle dos níveis séricos é dependente de hormônios paratireoidianos e eliminação renal. Os sinais clínicos estão ligados as alterações das funções neuromusculares.

HIPERMAGNESEMIA Quase sempre devido a insuficiência renal. Fraqueza muscular, hipotensão arterial, confusão mental. No ECG, aumento do intervalo P-R, alargamento do QRS. Elevação da onda T. Morte por paralisia dos músculos respiratórios. Tratamento-Diálise, Cálcio EV.

HIPOMAGNESEMIA Pode ser encontrado no Delirium tremens junto com o alcoolismo. Cirrose, pancreatite, jejum prolongado, aspiração gastrointestinal prolongada, hiperaldosteronismo primário. Sinais e sintomas, hiperirritabilidade muscular e do SNC, Movimentos atetóticos, flapping, nistagmo, arritmias ventriculares. Tratamento-Repor magnésio

Equilíbrio Ácido Básico Dois desafios fisiológicos fundamentais; 1-Dar destino ao ácido ingerido na dieta 2-Dar destino ao CO2 gerado pelo produto final do metabolismo Sistema Tampão

Sistema Tampão Bicarbonato/ácido carbônico/proteinas e fosfato Tampões do espaço extracelular- bicarbonato e proteinas plasmáticas. Tampões do espaço intracelular- Hemoglobina e fosfatos

Equação de Henderson - Hasselbach pH= Função Renal/Função respiratória Tampão bicarbonato CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 – Equação de Henderson - Hasselbach pH = pK + log HCO3-/H2CO3 - pH= pK + log HCO3-/0.03 X PaCO2 pH= Função Renal/Função respiratória

ÂNION GAP DA= (Na+ ) - ( Cl- + HCO3-). Diferença entre os cátions e ânions rotineiramente medidos. VN=12 +/- 2. DA= (Na+ ) - ( Cl- + HCO3-). Acidose hiperclorêmica é aquela com DA normal!

Valores normais da gasometria arterial pH=7.35-7,45 pO2=70-90mmHg pCO2=35-45mmHg HCO3= 22-26mEq/L BE= -3.5 - +4.5mEq/L

Alcalose & Acidose pH Acidose 7.35- 7. 45 Alcalose Bicarbonato pCO2 Alcalose 35-45 Acidose

Interpletando gasometria 1 7.1 / 80 / 12 / 08 / -14 É acidose ou Alcalose? Olhe o pH>Acidose(N=7,35-7.45). Metabólica ou Respiratória? Olhe o bicarbonato> Metabólica(N=22-26). Compensada ou descompensada? Descompensada!

Interpletando a gasometria 2 7.1 / 80 / 60 / 30 /+ 6 Acidose ou alcalose? Acidose! Metabólica ou Respiratória? Olha o bicarbonato. Está alto! Não é Metabólico Olha o PCO2. Está alto Acidose Respiratória!

Tentando compensar com Alcalose metabólica! Compensações 7.35 Compensada Tentando compensar com Alcalose metabólica!

Tentando compensar com alcalose respiratória! Compensações 7.4 Compensada Tentando compensar com alcalose respiratória!