Up to date da cirurgia no Câncer renal localizado Dr. Flávio Guimarães HBDF e Uromédica

Cirurgia no Câncer renal localizado 2-3% dos tumores Fatores risco: tabaco e obesidade Localizado: T1-T2N0M0 ou estagio I e II Nefrectomia tratamento padrão

Cirurgia no Câncer renal localizado

Cirurgia no Câncer renal localizado Cirurgia radical laparoscópica x Aberta

Cirurgia no Câncer renal localizado Cirurgia parcial: menor incidência de falência renal e eventos cardiovasculares# Redução da isquemia (off clamp) Seletivo Agentes Hemostáticos Embolização perioperatoria #Sun M, Bianchi M, Hansen J, et al. Eur Urol 2012

Cirurgia no Câncer renal localizado Nefrectomia parcial Mortalidade global relativamente menor que a nefrectomia radical 4956 (82%) – RN and 1068 (18%) PN com T1a CCR Idade, sexo, raça, “Charlson comorbidity index” (CCI), hipercalcemia, dislipidemia e condições sócio econômica. Redução relativa da sobrevida global no grupo de RN. A non-cancer related survival benefit is associated with partial Nephrectomy - Sun M.1, Karakiewicz P.I.2

Cirurgia no Câncer renal localizado pT1 PN e RN 60% menos risco morte CSM X AS Acima 75 anos PN (64%) e RN (59%) menos risco de CSM X AS Sun e col. AUA 2012

Up to date da cirurgia no Câncer renal localizado Tempo de isquemia quente (WIT) Fatores pessoais sem diferença Tempo / Volume tumoral / nefrometria LDH e temperatura corporal Clampeamento arterial exclusivo Melhor sobrevida global em PN Idosos , pT1 AUA 2012: Tanabe e cols. Smaldone e cols Colli e cols

WIT > 25 – IRC estagio IV Sem diferença pela técnica TFG previa e volume tumoral Cada minuto conta EUROPEAN UROLOGY 5 8 ( 2 0 1 0 ) 3 4 0 – 3 4 5

Tempo de isquemia quente = função renal

Cirurgia no Câncer renal localizado PN e evolução para IRC : idade, pT, e DC associada Isquemia não afetou evolução 354 pacientes Antonelli Urology Eur Urol april 2012

Adrenalectomia

Cirurgia no Câncer renal localizado Sobrevida e Nefrectomia na doença avançada. Nefrectomia e Imunoterapia 18 meses Sem tratamento 5.3 meses Imunoterapia 8.3 meses Ramani e cols. 20 meses nefrectomia citoredutiva 10 meses Rosenberg e cols.

Cirurgia no Câncer renal localizado Neoadjuvância: Silberstein et al. : sunitinib 21% redução Sem efeitos negativos na cirurgia PFS ou OS: ?? Benefícios Riscos Reduzir morbidade Morbidade operatória Nefrectomia parcial Progressão no tratamento Irressecável - Ressecável Alterar biologia ? Margens / prognóstico Teste resposta (Litmus test) Wood - AscoGU

Total early complications (days 0-30) Complications of radical nephrectomy with IVC thrombectomy n % Total early complications (days 0-30) 155 58.5 Hemorrhage 14 5.3 DVT 13 4.9 Pulmonary edema 24 9 Pulmonary embolism 8 3 Respiratory failure 39 14.7 Pneumonia 22 8.3 Myocardial Infarction 6 2.3 Cardiac arrhythmia Pancreatitis 10 3.8 Wound Infection Skin infection Wound abscess/seroma Fascial dehiscence 1.1 Sepsis Acute Renal Failure 42 15.8 Dialysis 17 6.4 Ileus 48 18.1 Parenteral nutrition 23 8.7 Additional Surgery Miscellaneous 46 17.4 Clavien classification Minor (1,2) 82 52.9 Major (3,4,5) 73 47.1 Total late complications (days 31-365) 43 16.2 Chronic renal failure 9.1 2 0.8 Incisional hernia 4 1.5 Bowel obstruction Other 16 Clavien Classification Houston, TX – AUA 2012

Cirurgia no Câncer renal localizado

Cirurgia no Câncer renal localizado Linfadenectomia – 01 estudo randomizado – sem beneficio de OS Análise retrospectiva de 1087 pacientes, 5% sem metástases à distância (pT e idade) Associação com terapia sistêmica? Giuliani et al. [30] 5 anos sobrevida de 52%

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Linfadenectomia e RCC RD - paracaval e interaortocaval (IAC) RE - para-aórtico e IAC Crispen et al.EUROPEAN UROLOGY 6 0 ( 2 01 1 )

Take home message Cirurgia é o melhor tratamento para Câncer Renal. “nephron-sparing” deve ser o procedimento padrão para T1 se for oncologicamente viável “Off clamp” / WIT menor que 25 min Laparoscopia x robótica x “handassisted” x “single-port”: apresentam resultados similares Adrenalectomia: sem evidência para indicação (se negativa a imagem). Linfadenectomia – sem benefício claro: indicação protocolar e racional. Citorredução no paciente com bom PS. Neoadjuvancia/ Adjuvancia?

Obrigado