Doença de Alzheimer ODONTOGERIATRIA Unesp SJC – 22/04/2014 Dr. Oswado Couto Junior Membro da Academia Brasileira de Neurologia DC Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da ABN

Doença de Alzheimer Epidemiologia, diagnóstico e tratamento

1906, A.A. 1911, Perusini

Distrofia do Neurônio e morte celular DEMÊNCIA Modificado Golde 2007

Demência e Faixa Etária

Pirâmide etária brasileira Slide 5 Pirâmide etária brasileira 1980 http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm

Pirâmide etária brasileira 2009 http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm

Pirâmide etária brasileira 2050 http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm

Comparação das pirâmides etárias de 1980 e 2050 http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm

Prevalência de demência por faixa etária Catanduva (SP) Idade (anos) Herrera et al., 2002.

Prevalência de demência por faixa etária Catanduva (SP) 1656 indivíduos  65 anos 118 casos de demência (7,1%) Doença de Alzheimer Demência vascular Doença de Alzheimer + doença cerebrovascular Outras causas Diagnóstico indeterminado

Doença de Alzheimer Forma mais freqüente de demência (> 50 % dos casos); isolada / associada a doença vascular cerebral. Causa desconhecida Fatores de risco: idade avançada, genéticos (história familiar ), traumatismo craniano, baixa escolaridade, outros. Longa evolução (média de 8-9 anos, mas com sobrevida cada vez maior).

Dez sinais sugestivos de demência Perda de Memória Dificuldade na execução de tarefas familiares Problemas com a linguagem Desorientação no tempo e no espaço Pobreza ou declínio de julgamento

Dez sinais sugestivos de demência Problemas com pensamento abstrato Perda de objetos Mudanças no humor e comportamento Mudanças na personalidade Perda de Iniciativa Fonte: Alzheimer’s Association 2002

Demência Vascular      

Fase inicial (DA leve) Quadro clínico da DA Alterações predominantes de memória episódica (autobiográfica) para fatos recentes Desorientação têmporo-espacial leve Dificuldades de acesso lexical Dificuldades de planejamento e execução de tarefas (ex: gerenciamento de finanças, uso de eletrodomésticos) Apatia, perda de iniciativa. Exame neurológico sem anormalidades.

Fase intermediária (DA moderada) Quadro clínico da DA Acentuação do comprometimento de memória episódica. Prejuízo de memória semântica. Alterações de linguagem (anomia evidente: perda de significado). Maior grau de disfunção executiva. Alterações do comportamento mais freqüentes: apatia, depressão, irritabilidade, agitação, alucinações e delírios, alterações do ciclo vigília-sono. Prejuízo no desempenho em atividades básicas de vida diária (auto-cuidado).

Fase avançada (DA grave) Quadro clínico da DA Não reconhece mais os próprios familiares Linguagem oral muito comprometida Dependência funcional total Dificuldade para deambular Dificuldade à deglutição Perda de controle esfincteriano Exame neurológico: sinais parkinsonianos; mioclonias

Paciente acamado em postura flexora universal Quadro clínico da DA Fase Terminal Abulia cognitiva Paciente acamado em postura flexora universal A dor pode ser representada por um sorriso Sinais clínicos de infecção, escaras , broncoaspiração

Diagnóstico ambulatorial da DA Anamnese com o familiar: sintomas cognitivos e comportamentais, desempenho funcional Avaliação cognitiva e funcional breves Exames laboratoriais e de neuroimagem estrutural Diagnóstico ainda é de exclusão, porém pode ser bastante acurado.

Avaliação cognitiva e funcional breves Testes de avaliação cognitiva breve Mini-exame do Estado Mental (MEEM) Teste de memória (ex: lista de palavras do CERAD, figuras) Teste de fluência verbal (ex: animais) Desenho do relógio Teste NEUROPSICOLÓGICO

Testes de funções cognitivas individualizadas Déficit atencional Depressão Esquizofrenia TCE Tumores cerebrais Hematomas intracranianos Distúrbios de sono Delirium Demências Desmielinizantes Extra-piramidais Vasculares Epilepsias Infecciosas HIV Deficiencia de vit. B12 Medicamentos

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO medicina baseada em evidência Inibidores de acetilcolinesterase Galantamina Donepezil Rivastigmina Antagonista glutamatérgico * Memantina

Tratamento odontológico Possível na FASE INICIAL ( DA leve ) Pouco provavel na FASE INTERMEDIÁRIA ( DA moderada ) Apenas sob anestesia geral ( hospital ), na FASE AVANÇADA ( DA grave )

Obrigado, coutojr@globo.com