Cólica Nefrética na criança: Como conduzir ? Mônica Pacífico

Cólica Nefrética Conceito: Dor originária do aparelho urinário,descrita desde a antiguidade,geralmente decorrente de obstrução ureteral aguda em qualquer porção,sendo uma das dores mais intensas e um dos sintomas mais incapacitantes nos serviços de urgência.

Cólica Nefrética Incidência: 1 a 20 % com taxa de recidiva em 5 anos de 30 a 50 %; Frequentemente o primeiro episódio de cólica nefrética ocorre na infância; Homens são mais acometidos que as mulheres numa proporção de 3:1. Cada vez mais , o número de crianças com cálculo renal aumenta.

Cólica Nefrética Fatores associados e predisponentes: Herança Genética Hábitos de vida Distúrbios Metabólicos (Hipercalciúria idiopática) Uso crônico de medicações litogênicas Alterações anatômicas do trato urinário ITU Alterações de ph urinário Imobilização prolongada

Cólica Nefrética História clínica e exame físico Sinais de ALERTA: Insuficiência Renal Rim único Febre alta

Cólica Nefrética Diagnóstico: Laboratorial (na crise): sumário de urina;urocultura;uréia e creatinina;ionograma;hemograma.

Cólica Nefrética Diagnóstico por imagem: 1.Rx simples de abdome; 2.USG com e sem doppler; 3.TC de abdome e pelve , sem contraste, com cortes de 5 mm; 4.Cintilografia renal com DMSA 5.Estudo renal dinâmico com DTPA ou MAG3 e teste do diurético

Cólica Nefrética sens 78% espec 61% F neg 17 % 6% 5% F pos 10% 9% 17% Exame Rx simples TC USG US com doppler UGE Urina 1 sens 50-79% 91-100 40-93% 88-90% 64-95% 78% espec 65-78% 92 - 100 76-100 98-100 79-100 61% F neg 17 % 6% 5% 4-18% F pos 10% 9% 17% P pos 98% Acurácia 94 -100 87% 89% 72% D.alt 27% 4%

Cólica Nefrética Tratamento: Crise Aguda: Hidratação: não deve ser exagerada(evitar hiperidratação ,pois aumenta a pressão das vias excretoras,diminuindo a peristalse ureteral ). Não fazer diuréticos.

Cólica Nefrética Repouso Internação: vômitos incoercíveis sinais de desidratação dist. metabólicos dor refratária ao tratamento infecção associada com necessidade de ATB EV.

Cólica Nefrética Anti-eméticos S/N: Metoclopramida Bromoprida Ondansetron – 4 mg 3x/ dia 4 – 11 anos Dimenidrinato – 1,25 mg/k 4x/dia

Cólica Nefrética Medicamentos para analgesia: AINH Opióides Dipirona Antiespasmódicos Classicamente,a analgesia na cólica nefrética é realizada com opióides e antiespasmódicos.

Cólica Nefrética AINH: inibidores das PGs = diminuem distensão de vias excretoras e espasmos (contra-indicações:IR / Dça péptica/Gravidez) Cetoprofeno: <1: 1 mg/k/dose 3-4x 7- 11anos:25 mg 3-4x > 11 anos:50 mg 3-4x Ibuprofeno: 4 – 10 mg/k/dose 3x Diclofenaco sódico:2-3 mg/k/dia 2-4x(1-12 anos).

Cólica Nefrética Opióides: Morfina (0,1 – 0,2 mg/k/dose em intervalos de 2 – 4 horas em bolus EV/IM/SC) Dolantina ( não fazer) Tramadol : 5 mg/k/dia de 8/8 hs, ou BIC

Cólica Nefrética Antiespasmódicos: N-metilbrometo de hioscina,associado a Dipirona (Buscopan composto)= deve ser evitado em lactentes/ 1 – 6 anos : 0,1 – 0,3 mg/k/dose de 8/8 hs EV ou IM ou 5mg/dose/ escolares: 10 – 20 mg/dose. Dipirona Drogas que aceleram o trânsito do cálculo:Oxoprenolol/ Nifedipina ass a Metilprednisolona. Dores refratárias:peridural contínua.

Cólica Nefrética Tratamento Intervencionista ( cirurgias minimamente invasivas): LECO Nefrolitotripsia percutânea(PCN) Ureterolitotripsia transureteroscópica (UL) Ureterolitotripsia laparoscópica (ULL) Cirurgias Convencionais

Cólica Nefrética Seguimento ambulatorial para investigação de possiveis causas metabólicas; Modificação dos hábitos de vida; Tratamento dietético e medicamentoso; Controles periódicos;

UNIDADE DA CRIANÇA Parabéns pelos 25 anos ! Agradeço a todos por ter feito parte desta equipe (ainda me considero parte dela) Desejo que alcancemos mais e mais 25 anos de existência!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! MUITO OBRIGADA!