Quando suspeitar de cardiopatia congênita no RN Apresentação: Dr. Gustavo (R2, Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF www.paulomargotto.com.br

Introdução Suspeita clínica: Sopro cardíaco Cianose Taquipnéia Arritmia cardíaca

1. Sopro cardíaco Achado freqüente Inocente ou patológico? Sopro inocente no RN não é tão frequente como em outras faixas etárias, sendo aconselhável investigação clínica cuidadosa Sopro pela desproporção da artéria pulmonar central e seus ramos

Sopro patológico Baseada em 3 dados: Sopros rudes, maioria dos casos Quase sempre sistólicos Usualmente localizados Causas mais freqüentes: CIV, PCA, EP e EAO

Sopro patológico 3 conceitos a serem discutidos: Sopro rude significa cardiopatia grave? Neonato com sopro e assintomático: bom prognóstico? Neonato sem sopro: existe cardiopatia?

Sopro rude significa cardiopatia grave? Não necessariamente Bom exemplo é a CIV Estenose de valva pulmonar e aórtica de grau moderado Confirmar com ecocardiograma

Neonato com sopro e assintomático: bom prognóstico? Nem sempre Requer avaliação clínica detalhada e compreensão da fisiologia cardiovascular do neonato Portadores de cardiopatia congênita com hiperfluxo pulmonar (CIV, CIA, PCA, defeito de septo importante) Enquanto a resistência vascular é alta, são assintomáticas

RN sem sopro: existe cardiopatia? É possível Coarctação de aorta Tetralogia de fallot grave Ventrículos únicos e das atresias pulmonar e tricúspide

2. Cianose RN cianótico sem melhora rápida com uso de oxigênio – suspeitar de cardiopatia Transposição de Grandes vasos Tetralogia de Fallot Atresia de valva pulmonar Atresia de valva tricúspide Diag. Diferencial - hipertensão pulmonar transitória

3. Taquipnéia Afastar taquipnéia transitória Pode ser parte de um quadro de ICC

Causas cardíacas de taquipnéia Coarctação da Aorta Persistência do Canal arterial no prematuro Estenose valva aórtica grave Sd. Hipoplásica do coração esquerdo Tronco arterial comum Drenagem venosa anômala total de veias pulmonares Atresia tricúspide e Ventrículo único sem estenose pulmonar

Arritmia Lembrar a necessidade de excluir a presença de um defeito estrutural congênito associado. Extra-sistolia – consideradas benignas em até 20% dos prematuros sem necessidade de terapêutica

Principais arritmias que requerem terapêutica Taquicardia paroxística supraventricular – adenosina, amiodarona são as drogas mais eficazes. Verapamil é contra-indicado em neonatos Bloqueio atrioventricular congênito completo - FC anormalmente baixa (50 a 70 bpm), podendo necessitar de marca-passo Flutter atrial congênito