Definição Condição clínica caracterizada por inadequada perfusão tecidual em decorrência de grave disfunção cardíaca.

Epidemiologia 550.000 novos casos de IC a cada ano nos EUA 200.000 mortes/ano No Brasil... 3.2% das internações hospitalares 30% das internações cardiológicas Mortalidade de 80 a 90 %

Etiologia IAM (7%) Endocardite Miocardite Arritmias ICC Contusão Miocárdica Sepse Embolismo Pulmonar

Fisiopatologia

Diagnóstico Clínico Hipotensão arterial ( PAS <90mmHg ou 30mmHg abaixo do valor basal) Hipoperfusão tissular ( QC: oligúria, cianose, extremidades frias e alteração nos níveis da consciência)

Diagnóstico – Parâmetros Hemodinâmicos IC (índice cardíaco) = DC (débito cardíaco)/MC (massa corpórea) A pressão de capilar pulmonar (PCP) reflete a pressão de átrio esquerdo (PAE). Para isso, utiliza-se o cateter de Swan-Ganz.

Exames Complementares Eletrólitos função renal (uréia e creatinina) função hepática (bilirrubinas, ALT, AST) LDH *são úteis para avaliar a vitalidade dos órgãos.

Exames Complementares CKMB troponina mioglobulina desidrogenase lática *Avaliar possibilidade de IAM

Exames Complementares ECG Rx tórax Ecocardiograma * Avaliar prognóstico e etiologia

Tratamento – Suporte Geral Controle da dor ( IAM) Oxigenação e/ou ventilação mecânica Sedação Tratamento de arritmias, acidose metabólica e/ou hipovolemia

Tratamento Farmacológico 1. Analgésicos: - Sulfato de Morfina: Dose inicial: 0,1 mg/kg IV/IM/SC Dose de manutenção: 5-20 mg/70kg/ a cada 4 horas

Tratamento Farmacológico 2. Vasodilatadores: - Nitroglicerina: Pode reduzir a pré e pós carga ventricular, reduzindo a congestão pulmonar e melhorando o débito cardíaco. Dose: 5 a 100 mcg/Kg/min em infusão contínua

Tratamento Farmacológico 3. Vasopressores: - Dopamina: Tem efeitos dependentes da dose. Doses baixas: 1-4 mcg/kg/min. Estimulam receptores dopaminérgicos que produzem vasodilatação renal e mesentérica Doses até 10mcg/Kg/min. Estimulam mais os receptores beta adrenérgicos. Causam aumento do débito cardíaco, aumento da freqüência cardíaca e da PA Doses acima de 10 mcg/Kg/min. Causam efeitos mais alfa adrenérgicos. Causam acentuada vasoconstrição periférica com aumento da PA e do consumo de oxigênio * A dose geralmente utilizada no choque cardiogênico será até 20 mcg/Kg/min IV contínua

Tratamento Farmacológico Noradrenalina: Vasoconstritor que ajuda a manter adequada a pressão de perfusão de vários órgãos durante a hipotensão com risco de vida. Dose: 0,01 – 2 mcg/Kg/min

Tratamento Farmacológico 4. Inotrópicos: Dobutamina: Ação beta adrenérgica. Promove aumento do DC e do vol. Sistólico e diminuição das pressões de enchimento de VE. Dose: 2 a 20 mcg/kg/min

Tratamento Farmacológico 5. Inibidores da fosfodieserase (Anrinona e milrinona): Vasodilatadores arteriolares que promovem aumento do vol. Sistólico e do DC. Doses milrinona: 50 mcg/ kg em 15 min a 30 min e dose de manutenção de 0,35 a 0,75 mcg/kg/min. * Apresentam efeito vasodilatador precoce , sua utilização exige volemia adequada.

Obrigada