Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias dos membros inferiores Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Introdução Doenças do quadril Doenças do joelho Doenças do pé e tornozelo

Introdução Doenças do quadril Artrose Osteonecrose da cabeça femoral Bursite trocantérica

Coxartrose Introdução Artrose - doença degenerativa crônica caracterizada por deterioração da cartilagem e neoformação óssea nas superfícies articulares - dor e redução da mobilidade articular, evoluindo com rigidez e claudicação

Coxartrose Fisiopatologia Artrose - quando a cartilagem perde a capacidade de manter a integridade de sua estrutura e fisiologia ocorrem alterações morfológicas, biomecânicas, inflamatórias e imunológicas.

Coxartrose Fisiopatologia Artrose

Coxartrose Epidemiologia 5% da população >50 anos 50% necesstia de tratamento cirúrgico Mais frequente em mulheres Associação com obesidade e sobrecarga articular Impacto femoroacetabular

Coxartrose Impacto femoroacetabular Microtraumas de repetição do colo femoral contra o rebordo acetabular podem produzir lesão degenerativa do labrum Colo femoral em cabo de pistola Retroversão acetabular

Coxartrose Impacto femoroacetabular

Coxartrose Radiografia Redução do espaço articular Esclerose subcondral Cistos subcondrais Osteófitos

Coxartrose Radiografia

Coxartrose Classificação de Bombelli Etiologia Morfologia Reação biológica Amplitude de movimento

Coxartrose Classificação de Bombelli Etiologia - mecânica - metabólica - combinada

Coxartrose Classificação de Bombelli Morfologia - súpero-externa - concêntrica - interna - ínfero-interna

Coxartrose Classificação de Bombelli Reação biológica - atrófica - normotrófica - hipertrófica

Coxartrose Classificação de Bombelli Amplitude de movimento - rígido: flexão até 30º, abd e ad = 0º - hipomóvel: flexão 30º a 60º, abd e ad<15º - móvel: flexão >60º , abd e ad> 15º

Coxartrose Tratamento não cirúrgico Medidas protetoras da articulação - redução do peso - redução da atividade - uso de bengalas

Coxartrose Tratamento não cirúrgico Medicamentoso - AINH - paracetamol - condroprotetores

Coxartrose Tratamento não cirúrgico FST - analgesia - fortalecimento muscular - manutenção do ADM

Coxartrose Tratamento cirúrgico Osteotomias Artrodeses Artroplastias

Coxartrose Tratamento cirúrgico Osteotomias - varizante

Coxartrose Tratamento cirúrgico Osteotomias - valgizante

Coxartrose Tratamento cirúrgico Artrodeses

Coxartrose Tratamento cirúrgico Artroplastias

Osteonecrose Sinonímia Necrose asséptica, necrose isquêmica ou necrose avascular da cabeça femoral

Osteonecrose Epidemiologia 4 homens : 1 mulher Faixa etária : 50 anos Bilateralidade: 50%

Osteonecrose Etiopatogenia Pós-traumática Agentes químicos Agentes físicos Outras doenças Idiopática

Osteonecrose Classificação de Arlet e Ficat

Osteonecrose Classificação de Arlet e Ficat Sinal do crescente

Osteonecrose Exames de imagem Radiografia Ressonância magnética

Osteonecrose Exames de imagem

Osteonecrose Tratamento cirúrgico Descompressão da cabeça femoral - Ficat 1 e 2A Osteotomia Artroplastia

Osteonecrose Tratamento cirúrgico Descompressão da cabeça femoral

Osteonecrose Tratamento cirúrgico Osteotomia

Bursite trocantérica Conceito Processo inflamatório que acomete as bursas peritrocantéricas

Bursite trocantérica Anatomia

Bursite trocantérica Etiopatogenia Inflamatória Infecciosa

Bursite trocantérica Etiopatogenia Inflamatória - a maioria é atribuída a microtrauma repetitivo em que a musculatura inserida no grande trocanter sofre degenração - processo inflamatório secundário da bursa

Bursite trocantérica Quadro clínico Sexo feminino: 2 a 4x mais frequente Mais frequente entre 30 – 50 anos Dor lateral no quadril Irradiação anterior 40%

Bursite trocantérica Exames complementares Radiografia Ressonância magnética

Bursite trocantérica Exames complementares

Bursite trocantérica Tratamento Repouso AINH FST - analgesia - alongamento muscular

Introdução Doenças do joelho Artrose Osteonecrose Tendinite patelar Lesão meniscal

Gonartrose Conceito Artrose do joelho é uma doença de caráter degenerativo e inflamatório que provoca a destruição da cartilagem articular e leva a deformidade da articulação

Gonartrose Superfície articular

Gonartrose Desvio de eixo do joelho Genu varo

Gonartrose Desvio de eixo do joelho

Gonartrose Desvio de eixo do joelho

Osteonecrose Etiologia Microfraturas do osso subcondral

Osteonecrose Epidemiologia > 60 anos 3 mulheres : 1 homem

Osteonecrose Classificação

Osteonecrose Exames de imagem Radiografias Ressonância magnética

Osteonecrose Exames de imagem

Osteonecrose Exames de imagem

Osteonecrose Tratamento conservador Indicação - assintomáticos - estágios iniciais

Osteonecrose Tratamento conservador Diminuição da descarga do peso corporal AINH FST para fortalecimento muscular

Osteonecrose Tratamento cirúrgico Descompressão Artroplastias

Tendinite patelar Conceito Tendinose x tendinopatia Lesão crônica e degenerativa que ocorre no ligamento patelar próximo à sua inserção no polo inferior da patela Tendinose: processo degenerativo Joelho do saltador

Tendinite patelar Epidemiologia 50% dos atletas de voleibol Outros esportes que envolvem saltos

Tendinite patelar Etiopatogenia Tração excessiva é imposta ao tendão, levando a estiramento e consequente microrruptura das fibras

Tendinite patelar Etiopatogenia

Tendinite patelar Etiopatogenia

Tendinite patelar Estágios de Blazina I – dor surge após atividades esportivas e não interfere no desempenho II – dor durante e após atividades esportivas sem afetar o desempenho III – dor durante e após atividades esportivas alterando o desempenho IV – ruptura parcial ou total do ligamento

Tendinite patelar Tratamento conservador Indicação - estágios I e II - estágio III inicialmente

Tendinite patelar Tratamento conservador Correção dos fatores de risco - erros de treinamento - flexibilidade do quadríceps

Tendinite patelar Tratamento conservador Medicamentoso - AINH - corticoides devem ser evitados

Tendinite patelar Tratamento conservador FST - eletroterapia - U.S - laser - campos eletromagnéticos - cinesioterapia síntese de colágeno

Tendinite patelar Tratamento conservador FST

Tendinite patelar Tratamento conservador FST - alongamento: - - isquiotibiais - - tríceps sural - - quadríceps - evitar carga excêntrica como subir/descer escadas

Tendinite patelar Tratamento conservador FST - alongamento

Tendinite patelar Tratamento cirúrgico Indicação - persistência dos sintomas após 4 a 6 meses de tratamento conservador - estágio IV

Anatomia Lesão meniscal Superfície inferior plana Superfície superior côncava Avasculares – exceto na periferia

Anatomia Lesão meniscal Menisco medial - Em forma de C – 3/5 de um círculo - Maior raio - Assimétrico - Corno posterior mais largo ( Assimétrico) - Vascularização : artérias geniculares superior e inferior

Anatomia Lesão meniscal Menisco lateral - Formato mais circular – 4/5 de um círculo - Menor raio - Maior mobilidade

Lesão meniscal Anatomia

Lesão meniscal Anatomia

Anatomia Lesão meniscal ANATOMIA FUNÇÃO EPIDEMIOLOGIA MECANISMO DE LESÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Lesão meniscal Anatomia

Anatomia Lesão meniscal Composição - 75% água. - Tecido fibrocartilaginoso , contendo colágeno. principalmente colágeno tipo I.

Anatomia Lesão meniscal Fibras de colágeno A – Radiais B – Circunferênciais C – Perfurantes

Anatomia Lesão meniscal ANATOMIA FUNÇÃO EPIDEMIOLOGIA MECANISMO DE LESÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Lesão meniscal Anatomia Superior aspect of medial (A) and lateral (B) menisci after vascular perfusion with India ink and tissue clearing using modified Spaltheholz technique. Note vascularity at periphery of meniscus, as well as at anterior and posterior horn attachments. Absence of peripheral vasculature at posterolateral corner of lateral meniscus (arrow) represents area of passage of popliteal tendon. (From Arnoczky SP, Warren RF: Am J Sports Med 10:90, 1982.)

Lesão meniscal Anatomia Vascularização

Anatomia Lesão meniscal ANATOMIA FUNÇÃO EPIDEMIOLOGIA MECANISMO DE LESÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Lesão meniscal Anatomia Frontal section of medial compartment of knee. Branching radial vessels from perimeniscal capillary plexus (PCP) can be seen penetrating peripheral border of medial meniscus. F, Femur; T, tibia. (From Arnoczky SP, Warren RF: Am J Sports Med 10:90, 1982.)

Lesão meniscal Anatomia Vascularização

Anatomia Lesão meniscal ANATOMIA FUNÇÃO EPIDEMIOLOGIA MECANISMO DE LESÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Lesão meniscal Anatomia Zones of potential meniscal healing (see text). (From Miller MD, Warner JJP, Harner CD: Meniscal repair. In Fu FH, Harner CD, Vince KG, eds: Knee surgery, Baltimore, 1994, Williams & Wilkins.)

Lesão meniscal Anatomia Vascularização

Função Lesão meniscal Nutrição Estabilização Propriocepção Redução do stress sobre a tíbia e o fêmur

FUNÇÃO DO MENISCO - Absorção - Distribuição - Redução do atrito - Estabilização passiva - Aumento da congruência e da área de contato - Propriocepção - Limitação do movimento ao final da flexo-extensão

ANATOMIA FUNÇÃO EPIDEMIOLOGIA MECANISMO DE LESÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Lesão meniscal Função

Lesão meniscal Função Aumento da congruência articular

Lesão meniscal Função Distribuição de forças

ANATOMIA FUNÇÃO EPIDEMIOLOGIA MECANISMO DE LESÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Lesão meniscal Função Role of hoop tension in menisci. Single cut to radial edge eliminates hoop tension and allows menisci to move out from between bones.

Função Distribuição de forças Lesão meniscal ANATOMIA FUNÇÃO EPIDEMIOLOGIA MECANISMO DE LESÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Lesão meniscal Função Distribuição de forças

ANATOMIA FUNÇÃO EPIDEMIOLOGIA MECANISMO DE LESÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Lesão meniscal Função

Função Distribuição de forças Lesão meniscal ANATOMIA FUNÇÃO EPIDEMIOLOGIA MECANISMO DE LESÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Lesão meniscal Função Distribuição de forças

ANATOMIA FUNÇÃO EPIDEMIOLOGIA MECANISMO DE LESÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Lesão meniscal Função

Função Distribuição de forças Lesão meniscal ANATOMIA FUNÇÃO EPIDEMIOLOGIA MECANISMO DE LESÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Lesão meniscal Função Distribuição de forças

Lesão meniscal Epidemiologia incidência (60 a 70/100.000) proporção entre homens e mulheres (2,5:1) idade (21 a 30 anos) lesão degenerativa lesão do LCA (aguda-menisco lateral; crônica-menisco medial)

Lesão meniscal Mecanismo Rotacional em flexão parcial Corno posterior : local mais comum Medial varo + RI Lateral valgo + RE

Classificação Lesão meniscal ANATOMIA FUNÇÃO EPIDEMIOLOGIA MECANISMO DE LESÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Lesão meniscal Classificação

Lesão meniscal Classificação Tipo de lesão I – Longitudinal II – Horizontal III – Oblíqua IV – Radial

Lesão meniscal Classificação Tipo de lesão Degenerativa

Classificação Periférica Lesão meniscal ANATOMIA FUNÇÃO EPIDEMIOLOGIA MECANISMO DE LESÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Lesão meniscal Classificação Periférica

Lesão meniscal Clínica Dor Derrame articular

Lesão meniscal Exame físico

Lesão meniscal Exame físico

Lesão meniscal Exame físico

Lesão meniscal Exame físico

Lesão meniscal Ressonância magnética

Lesão meniscal Tratamento cirúrgico Artroscopia - meniscectomia - sutura meniscal

Lesão meniscal Tratamento cirúrgico Artroscopia - meniscectomia - sutura meniscal

Introdução Doenças do pé e tornozelo Hálux valgo Tendinite do Aquiles Fasciíte plantar

Hálux valgo

Hálux valgo Pronação do hálux

Hálux valgo

Tendinite do Aquiles Anatomia Tendão mais resistente do corpo humano

Tendinite do Aquiles Etiopatogenia Tendinose Degeneração intra-tendínea Paratendinite Resposta inflamatória exuberante e sintomática Microtraumatismos de repetição

Tendinite do Aquiles Tratamento Conservador Cirúrgico

Fasciíte plantar

Fasciíte plantar

Fasciíte plantar Tratamento Conservador Cirúrgico