Escola Paulista de Medicina Hospital São Paulo Escola Paulista de Medicina 1933 IX Curso Nacional de Doenças Intersticiais Pulmonares - 2013

Doenças Granulomatosas Pulmonares biópsia transbrônquica Rimarcs G. Ferreira Departamento de Patologia (UNIFESP-EPM) Departamento de Patologia Pulmonar (SBPT) rimarcs.ferreira@unifesp.br

Sem conflitos

Doenças Granulomatosas Pulmonares biópsia transbrônquica Informações gravidade do doente sintomas (febre, tosse, etc) tempo de doença doença sistêmica

Doenças Granulomatosas Pulmonares biópsia transbrônquica Informações exposição ambiental/ocup’ uso de medicamentos aspectos radiológicos tomografia computadorizada

calretinina

Biópsia Transbrônquica Alta especifidade – alto rendimento neoplasias (60%) sarcoidose (60 – 90%) infecções (30%) rejeição (tx) proteinose alveolar (80%) Andrew M. Churg, in: Thurlbeck’s Pathology of the Lung, 2005

Biópsia Transbrônquica Alta especifidade – alto rendimento neoplasias (60%) sarcoidose (60 – 90%) infecções (30%) rejeição (tx) proteinose alveolar (80%) Andrew M. Churg, in: Thurlbeck’s Pathology of the Lung, 2005

Biópsia Transbrônquica Alta especifidade – baixo rendimento - histiocitose de céls de Langerhans - linfangioleiomiomatose - pn’ eosinofílica - pn’ hipersensibilidade - hemorragia x capilarite correlação clínica x imagem

Biópsia Transbrônquica Alta especifidade – baixo rendimento - histiocitose de céls de Langerhans - linfangioleiomiomatose - pn’ eosinofílica - pn’ hipersensibilidade - hemorragia x capilarite correlação clínica x imagem

Biópsia Transbrônquica avaliação qualitativa dos granulomas . necrose (presença e tipo) . coalescência . inclusões . inflamação perigranuloma

doenças granulomatosas pulmonares I – infecciosas tuberculose micob’ não tuberculosa histoplasmose criptococose paracoccidioidomicose pneumocistose dirofilariose etc… Histopathology, 50:289-310, 2007

doenças granulomatosas pulmonares II – não infecciosas sarcoidose beriliose (e outras…) talcose Wegener Churg-Strauss gran’ sarcoidica necrosante gran’ broncocêntrica aspiração Ann Diagn Pathol, 7:127-138, 2003

doenças granulomatosas pulmonares II – não infecciosas colagenoses (Sjögren, AR) toxicidade por droga pn’ eosinofílica pn’ intersticial linfóide pn’ intersticial de céls gig’ linfoma/leucemia d’ inflamatória intestinal deficiência de imunogl’ Ann Diagn Pathol, 7:127-138, 2003

tuberculose

18

histoplasmose

aspergilose

PB micose

sarcoidose

pneumonia de hipersensibilidade

doença inflamatória intestinal

Doenças Granulomatosas Pulmonares biópsia transbrônquica Pesquisar agentes infecciosos Necrose Luz polarizada Diagnóstico clinicopatológico a btb não pode ser interpretada sem correlação clínica e radiológica