Padronização Pré-HGE Rider Cedro Choque Padronização Pré-HGE Rider Cedro

O que é o Choque Colapso Circulatório Agudo Redução na perfusão tecidual « Todo doente traumatizaco com frio e taquicárdico está em choque, até que se prove o contrário. » 

Tipos de Choque Hemorrágico(Hipovolêmico) Não-Hemorrágico: Cardiogênico Pneumotórax Hipertensivo Neurogênico Séptico

Fisiopatologia Mecanismo de compensação Vasoconstrição cutânea(pele fria), muscular e visceral. Taquicardia Aumento da resistência periférica(catecolaminas) Acidose Metabólica

Taquicardia Lactente > 160 bpm Criança pré-escolar > 140 bpm Puberdade > 120 bpm Adulto > 100 bpm Idoso Pode não ter taquicardia

Choque Cardiogênico Monitoração: Causas: Traumatismo Fechado(desaceleração) Tamponamento Cardíaco Embolia Gasosa IAM(mais raro) Monitoração: ECG FAST Monitoração precoce da PVC

Pneumotórax Hipertensivo Sinais: Colapso do pulmão(Insuficiência respiratória aguda) Desvio contralateral do mediastino Enfisema Subcutâneo Ausência de murmúrio vesicular Timpanismo à percussão Desvio de traquéia Diminuição do retorno venoso(Estase Jugular) Redução do débito cardíaco DESCOMPRESSÃO TORÁCICA IMEDIATA

Choque Neurogênico Sinais: Lesões Medulares – Perda do tônus simpático Hipotensão Bradicardia Ausência de vasoconstrição cutânea

Choque Séptico Sinais: Chegada à emergência após algumas horas Ferimentos penetrantes no abdome Sinais: Pode estar afebril Hipotensão Taquicardia Vasoconstrição cutânea

Classificação Hemorragias Classe I Classe II Classe III Classe IIII

Hemorragia Classe I Reposição de Cristalóide Perda de até 15% da volemia Até 750mL Taquicardia leve Pulso > 100 bpm FR 14-20 (normal) Pouca alteração na PA Levemente Ansioso Diurese >30mL/h Reposição de Cristalóide

Hemorragia Classe II Reposição de Cristalóide Perda de 15-30% da volemia De 750mL até 1,5L Taquicardia + Taquipnéia + Redução do Pulso FR 20-30 Pulso 100-120 bpm Pouca alteração na PA Elevação da PD, mas PS muda pouco Ansiedade, medo e hostilidade Diurese 20-30mL/h Reposição de Cristalóide

Hemorragia Classe III Reposição de Cristalóide e Sangue Perda de 30-40% da volemia De 1,5L-2L Taquicardia acentuada FR 30-40 Pulso 120-140 bpm Redução na PA Pressão de pulso reduzida Ansioso e confuso Diurese 5-15 mL/h Reposição de Cristalóide e Sangue

Hemorragia Classe IV Reposição IMEDIATA de Cristalóide e Sangue Perda de >40% da volemia Mais de 2L Taquicardia severa , com pulso >140 bpm FR >35 inc/min Redução da PA Pressão de pulso reduzida Confuso e letárgico(redução na consciência) Diurese despresível Perdas acima de 50%(2,5L) levam a inconsciência , ausência de pulso ou pressão Reposição IMEDIATA de Cristalóide e Sangue

Fraturas Graves Úmero/Tíbia Fêmur Pelve 750mL(15%) 1.5L(30%) Vários litros se acumulam em um hematoma de retroperitônio

Abordagem Inicial AB C D E Estabelecer via aérea permeável Oxigenoterapia C Acesso Venoso + Perfusão + Conter hemorragias D Consciência Movimentação ocular + Resposta pupilar Função motora e sensibilidade E Despir completamente

Abordagem Secundária Descompressão Gástrica Sondagem Vesical Monitoração do Débito Urinário Acesso Vascular

Acesso Venoso Periférico Insersão de 2 catéteres periféricos curtos e calibrosos Veias do antebraço ou antecubitais Colher amostras de sangue para tipagem, prova cruzada e teste de gravidez Reposição inicial: 2L no adulto 20mL/Kg em crianças Regra do 3x1 *Líquidos aquecido e bombas de infusão rápida

Acesso Venoso Periférico - Procedimento Localizar veia Aplicar garrote Limpar o local com solução antisséptica Puncionar veia com cateter venoso agulhado de grosso calibre (JELCO/ANGIOCATH) Introduzir cateter Remover agulha e garrote Coletar sangue para testes Infundir cristalóides Fixar cateter

Contra-indicações Complicações Anormalidades da integridade cutânea Queimaduras Celulite Trauma Local Mastectomia Radical Ipsilateral Fístula Arteriovenosa Complicações Infiltração e extravasamento de flúidos EV Punção da artéria Embolia Gasosa Ruptura do cateter e embolia Infecção Flebite

Acesso Venoso Central Técnica de Seldinger Veia femoral, jugular ou subclávia

Monitoramento PA Pressão de pulso FC PVC Débito Urinário 0,5mL/Kg/h no adulto 1mL/Kg/h na criança 2 mL/Kg/h na criança < 2 anos Alcalose >>> Acidose Metabólica(tratar com infusão de líquidos e sangue)

Resposta Rápida Perda <20% Hemodinamicamente normais Resposta Transitória Perda 20-40% Respondem à terapia inicial mas na medida que se retira a infusão, reduz a perfusão Deve-se continuar administrando líquidos e iniciar infusão de sangue Resposta Mínima ou Ausente Falta de resposta Indicação de intervenção imediata para parar sangramento Pode ser também por defeito da bomba pelo trauma

Outros Cuidados: Sangue com prova cruzada e tipagem Aquecimento de líquidos a 39°C Autotransfusão Coagulopatia / Hipertermia / Marcapasso Idade Avançada / Atletas / Gravidez Medicamentos: Beta-Bloqueadores / Bloqueadores dos canais de Ca++ / Superdosagem de insulina / Diuréticos / Antinflamatórios

Armadilhas NUNCA fazer RX de pneumotórax hipertensivo NUNCA deixar de solucionar a fonte de hemorragia NUNCA Repor Cálcio Não administrar rotineiramente Bicarbonato para a acidose metabólica