Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva Pós-Operatória Miriam C. Bellini Gazi Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva UNIFESP-EPM

ETIOLOGIA BEM DEFINIDA DOR PO – DOR AGUDA CAUSA IDENTIFICÁVEL ETIOLOGIA BEM DEFINIDA (ato cirúrgico) DOR PREVISÍVEL

Fisiopatologia

Somáticas -superficiais DOR PO Lesão cirúrgica (Estímulo nocivo) Estruturas Somáticas -superficiais -profundas Viscerais SN DOR AGUDA E RESPOSTAS ASSOCIADAS

DOR PO

Respostas Associadas Ativação simpatoadrenal Processamento medular Resposta neuroendócrino Ansiedade Agitação psicomotora expressão facial desconforto DIFICULTA RECUPERAÇÃO DO PACIENTE

Recuperação prolongada DOR AGUDA PÓS-OPERATÓRIA Pneumonia Isquemia coronariana Imobilização Íleo Tromboembolismo Recuperação prolongada

Complacência torácica Textbook of Pain, 1999:357–385. Espasmo constrição Espasmo Complacência torácica Pressão IA

Alterações Respiratórias Dor Aguda Espasmo muscular Ventilação inadequada Reflexo da tosse pouco efetivo VC CRF Hipoxemia Atelectasia Pneumonia Textbook of Pain, 1999:357–385.

Alterações Cardiovasculares Dor Aguda Consumo O2 simpático Oferta vasoconstrição Isquemia Miocárdio RP, FC, PA Textbook of Pain, 1999:357–385.

Alterações Cardiovasculares Dor Aguda Esvaziamento gástrico simpático fluxo sg explânico Tônus GI Íleo Textbook of Pain, 1999:357–385.

Adesividade Plaquetária Catecolaminas Cortisol Renina-Angiotensina Adesividade Plaquetária Hipotálamo Medula espinal A-delta e C Simpático Trauma/PO nociceptor

Estresse Lesão endotélio Inflamação Hipercoagulabilidade Viscosidade Inibidores fibrinólise Antitrombina III Estresse Lesão endotélio Inflamação

10-20% dor aguda pós-operatória Dor crônica

Síndromes Crônicas Dor em coto Dor fantasma SCDR Síndrome Miofascial Pós-mastectomia Neuralgia iliohipogástrio e ilioinguinal Neurite intercostal

Dor PO Fatores para Analgesia Insuficiente Prescrição inadequada Método inadequado Comunicação

Dor PO Objetivos da Analgesia: Alívio da dor Melhorar a função Diminuir complicações Diminuir tempo de internação Satisfação do paciente Evitar dor crônica

Tratamento da Dor PO Local Intensidade Tipo de dor Estado de consciência Comprometimento dos órgãos

Tratamento da Dor PO INTENSIDADE DA DOR (OMS) LEVE MODERADA INTENSA (1-3) MODERADA (4-7) INTENSA (8-10)

Dor PO Escolha da técnica Alterações associadas HA IC DPOC IR Choque Septicemia Infecção local Coagulopatia

Dor PO Escolha da técnica Capacidade cognitiva Comunicação RN/Criança Sonolento Demência Idoso Coma Sedado

Dor PO Escolha da técnica Anticoagulante Bloqueio plexo Peridural

PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO Método adequado Local Intensidade

PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO Via apropriada Tipo de cirurgia Local da dor

PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO Dose adequada Intensidade de dor

PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO Reavaliar regularmente Intensidade muda Indivíduos são diferentes Esquema flexível

PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO Adaptar às necessidades Intensidade muda Alterações clínicas surgem

PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO Treinamento de pessoal Enfermagem Médicos

Intensidade da dor PO Tempo

Analgesia PO- Vias Venosa Plexo Espinal Infiltração Subcutânea Retal Sublingual Plexo Infiltração Retal Intramuscular

EV IM SC VO

Analgesia Controlada Paciente

Chamar enfermeira DOR ACP Alívio Resposta enfermeira Preparo medicação Administra analgésico Absorção

Analgesia PO Medicações Antiinflamatórios Opióides Anestésicos locais

AINE Quando indicado ? Vias Venosa Oral Retal Sublingual

Opióide - PO 1- Alívio de dor intensa 2- Efeito para grande % 3- Possibilidade de reversão 4- Não possui “teto” 5- Versátil

Opióides Uso nas alterações Hepática Renal Gastrintestinal Cardíaca

Opióides Bolo Venosa Infusão Peridural PCA

Opióides Venosa Subcutânea Peridural Morfina Oral Venosa Fentanil UTI

Opióides Codeína Oral Venosa Subcutânea Oral Tamadol

Analgesia PO Bupivacaína Peridural Anestésico local Ropivacaína Opióide Bupivacaína Ropivacaína Morfina Fentanil

Analgesia espinal Indicações Laparotomia Toracotomia Lombotomia Ortopédicas Vascular

Analgesia Peridural Fentanil + Bupivacaina

Analgesia Peridural Anestésico Local Tromboembolismo Vaso-dilatação Impede agregação Plaquetária Inibe Trombo Tromboembolismo

Anestésico Local + Opióide Peridural Anestésico Local + Opióide Reduz Atividade S Reduz Consumo de O2 Aumenta Oferta O2 ICC Taqui-arritmias Isquemia

Melhora Função Diafragmática Facilita Fisioterapia Peridural ANALGESIA ADEQUADA Melhora Função Diafragmática Facilita Fisioterapia PaO2 Atelectasia Infecção

Peridural Anestésico Local Bloqueio Simpático Facilita Propulsão GI

Infiltração local Amigdalectomia Laparotomia Hernioplastia

Combinação de fármacos e técnicas Tratamento da Dor PO Combinação de fármacos e técnicas Multimodal EFEITOS COLATERAIS QUALIDADE ANALGESIA