Câncer colo de útero Dr Luiz Augusto Fagundes Cirurgião Oncológico Hospital Santa Rita de Cassia

86% em países em desenvolvimento Incidência desenvolvidos - 09/100.000 Mundo Mais de 500.000 novos casos 86% em países em desenvolvimento Incidência desenvolvidos - 09/100.000 desenvolvimento - 17/100.000 Brasil Mais de 15.000 novos casos Incidência - 15/100.000 WHO/ICO Information Center of HPV and Cervical Cancer 

Inicio precoce da vida sexual Múltiplos parceiros Multiparidade FATORES DE RISCO Infecção pelo HPV Inicio precoce da vida sexual Múltiplos parceiros Multiparidade Tabagismo Baixo nível socioeconômico Imunodeficiência Anticoncepcional hormonal Int J Cancer. 2007;120(4):885.

Detectado em ate 99,7% dos câncer de colo de útero Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. Walboomers JM1, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV, Snijders PJ, Peto J, Meijer CJ, Muñoz N. 1Department of Pathology, University Hospital Vrije Universiteit, Amsterdam, The Netherlands. JMM.Walboomers@azvu.nl HPV Detectado em ate 99,7% dos câncer de colo de útero J Pathol. 1999;189(1):12.

HPV e NIC

HPV está relacionado a >90 % das NIC HPV – 75 a 80 %indivíduos sexualmente ativos poderão ser infectados durante a sua vida Alto risco – tipos 16,18,45,31,33,52,58,35,51,56,59 Baixo risco – tipos 6,11,42,43,44,54 (verrugas genitais) Sex Transm Dis. 2006;33(8):502.

TIPO LESÃO REGRESSÃO (%) PERSISTÊNCIA (%) PROG NICIII (%) INVASÃO (%)

COLPOCITOPATOLOGIA ONCÓTICA Abstinência sexual por 2 dias; Não usar cremes ou duchas vaginais por 2 dias; Não estar menstruada;

COLPOCITOPATOLOGIA ONCÓTICA Indicação: Idade: após 25anos (1 relação sexual) a 65anos Intervalo: anual até 2 exames consecutivos normais ,após isso 3/3 anos Após 65 anos com 2 exames consecutivos normais as pacientes são liberadas Diretrizes para o Rastreamento do câncer do colo do útero_Miolo.indd 1 20/06/2011

COLPOCITOPATOLOGIA ONCÓTICA Situações especiais: Gestantes = não gravidas Pós menopausa - Atrofia (estrogenioterapia) Histerectomizadas - Historia previa de HPV??? Virgens - Não realizar HIV(+) - 6/6meses caso 2 exames normais anual Diretrizes para o Rastreamento do câncer do colo do útero_Miolo.indd 1 20/06/2011

COLPOSCOPIA Objetivo de obter diagnóstico histopatológico. • O ácido acético interage com proteínas e tornam o epitélio mais claro quanto maior for o seu teor proteico. • Lugol ( Schiller ) cora o glicogênio das células, tornando-as mais escuras quanto maior for a concentração de glicogênio. • Áreas de intensa atividade celular são ricas em proteínas e pobres em glicogênio. • Em pacientes menopausadas pode ser necessário estrogenioterapia tópica para realização de colposcopia adequada.

COLPOSCOPIA

BIÓPSIA

EZT / CAF

CONIZAÇÃO Objetivos: diagnóstico e terapêutico

CONIZAÇÃO

CARCINOMA INVASOR PRINCIPAIS TIPOS HISTOLÓGICOS Carcinoma Epidermóide: 85-90 %. Adenocarcinoma: 10-15 % (Adenocarcinoma endocervical, endometrioide, células claras, adenocistico, adenoescamoso). Outros: Sarcomas (rabdomiossarcoma embrionário - meninas jovens e leiomiossarcoma). Melanoma. Carcinoma de pequenas células (neuroendócrino). Carcinoma metastático.

CARCINOMA INVASOR MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DO CARCINOMA INVASOR Sangramento vaginal intermitente, indolor sinusorragia: mais comum Corrimento vaginal de odor fétido Formas avançadas: dor retal e pélvica profunda, lombalgia, cólica ureteral e edema de membros inferiores.

CARCINOMA INVASOR ESTADIAMENTO – FIGO 2009 EXAME GINECOLÓGICO E FÍSICO COMPLETO (inclui obrigatoriamente toques vaginal e retal; avaliação linfonodal – supraclavicular e inguinal) Rx de torax RM / TC de abdome e pelve nos tumores >1b Cistoscopia e Retossigmoidoscopia em casos avançados com suspeita de invasão da bexiga ou reto

ESTADIAMENTO – FIGO 2009 ESTADIO IA1 Invasão do estroma com profundidade de invasão < ou = 3mm Invasão do estroma com extensão < ou = 7mm ESTADIO IA2 Invasão do estroma com profundidade de invasão 3 – 5mm

ESTADIAMENTO – FIGO 2009 ESTADIO IB1 Lesão clinicamente visível < ou = 4cm em sua maior dimensão

ESTADIAMENTO – FIGO 2009 ESTADIO IB2 Lesão clinicamente visível > 4cm em sua maior dimensão

ESTADIAMENTO – FIGO 2009 ESTADIO IIA1 Envolvimento até 2/3 superiores da vagina com lesão < ou = a 4cm ESTADIO IIA2 Envolvimento até 2/3 superiores da vagina com lesão > 4 cm em seu maior diâmetro

ESTADIAMENTO – FIGO 2009 ESTADIO IIB INVASÃO DE UM OU AMBOS OS PARAMÉTRIOS, MAS SEM ATINGIR A PAREDE PÉLVICA

ESTADIAMENTO – FIGO 2009 ESTADIO IIIA TUMOR INVADE O 1/3 INFERIOR DA VAGINA SEM EXTENSÃO DO TUMOR A PAREDE PÉLVICA

ESTADIAMENTO – FIGO 2009 ESTADIO IIIB TUMOR INVADE A PAREDE PÉLVICA E/OU CAUSA HIDRONEFROSE OU RIM NÃO FUNCIONANTE

ESTADIAMENTO – FIGO 2009 ESTADIO IVA TUMOR INVADE A MUCOSA DA BEXIGA E/OU RETO E/OU SE ESTENDE ALEM DA PELVE VERDADEIRA

ESTADIAMENTO – FIGO 2009 STADIO IVB METÁSTASES À DISTÂNCIA Disseminação peritoneal Linfonodos supra claviculares mediastino e para-aórticos Pulmão Fígado Osso