Prof. Dr.Admar Moraes de Souza 2007 Cardiologia ESTENOSE AÓRTICA Prof. Dr.Admar Moraes de Souza 2007

Cardiologia Tipos VALVAR SUB-VALVAR SUPRA-VALVAR

Estenose Aórtica Valvar Etiologia Cardiologia Estenose Aórtica Valvar Etiologia Congênita: Unicúspide Bicúspide Tricúspide Adquirida: Reumática Degenerativa calcificada Outras

Fisiopatologia ( I ) Obstruções graduais do VE : Cardiologia Fisiopatologia ( I ) Obstruções graduais do VE : Hipertrofia VE DC mantido Alterações diastólicas (PD2 elevada): Complacência reduzida Massa VE aumentada Rigidez muscular

Fisiopatologia ( II ) Obstrução crítica do VE: Orifício valvar: Cardiologia Fisiopatologia ( II ) Obstrução crítica do VE: Gradiente sistólico  50mmHg ( em DC normal) Orifício valvar: < 0,75 cm2 em adulto < 0,4 cm2/m2

Fisiopatologia ( III ) Depressão da performance ventricular: Cardiologia Fisiopatologia ( III ) Depressão da performance ventricular: Hipertrofia inadequada Depressão da contratilidade Redução do DC, Vol. Ejeçã e gradiente VE-Ao

Fisiopatologia ( IV ) Balanço O2 Miocárdico: Cardiologia Fisiopatologia ( IV ) Balanço O2 Miocárdico: Oxigenação miocárdica inadequada (s/DAC)  Consumo O2: Massa VE  Pressão sistólica VE  Tempo de ejeção   Oferta O2: Compressão coronária (pressão VE )  gradiente Ao-VE diástole ( PD2 VE) Tempo diastólico 

Fisiopatologia ( V ) ESTENOSE AÓRTICA Cardiologia Obstrução via de saída do VE  PS do VE  TE do VE  PD2 do VE  Pressão Ao  Massa VE  Oferta O2 miocárdio  MVO2 Miocárdio  Tempo diastólico Disfunção VE Isquemia Miocárdica Falência do VE

Clínica Manifestações cardíacas: Manifestações pré-terminais: Cardiologia Clínica Manifestações cardíacas: Angina Síncope Dispnéia Manifestações pré-terminais: FA, Hipertensão pulmonar Hipertensão venosa sistêmica Manifestações raras: ICD precede ICE

Exame Físico Ausculta: Aorta bicúspide Estenose leve Estenose severa Cardiologia Exame Físico Ausculta: Aorta bicúspide Estenose leve Estenose severa

Diferenças entre idosos e jovens Cardiologia Diferenças entre idosos e jovens Idoso Jovem Reumática, Congênita Etiologia Degenerativa ------ Dças associadas HA, DPOC, Coronária Angina (+ comum), Síncope e ICG Clínica ICG (+ comum), Angina e Síncope. Exame Físico Pulso corotídeo Pode ser amplo “Parvus et tardus” Sopro sistólico Musical, baixa inten- sidade, área apical, irradiação axilar. Área aórtica, irradiação para pescoço. Hipertensão sistólica Pode  pressão de pulso Raro; pequena pressão de pulso “Click ejeção Raro Comum FA Freqüente Raro

Exames Complementares ECG I Cardiologia Exames Complementares ECG I 85% E Ao severas = SVE Alterações ST-T na hipertrofia severa Padrão de “ pseudo-infarto” ântero-septal SAE = 80% E Ao severas

Exames Complementares ECG I Cardiologia Exames Complementares ECG I

Exames Complementares Raio X de Tórax Cardiologia Exames Complementares Raio X de Tórax

Exames Complementares Dopplerecocardiograma Cardiologia Exames Complementares Dopplerecocardiograma P = 4V2 P= 4.4,52 P = 4. 20,25 P = 81mmHg

Exames Complementares Ecocardiograma Cardiologia EQUAÇÃO DA CONTINUIDADE A1 x V1 = A2 x V2 ÁREA VALVAR AÓRTICA ESTENOSE SEVERA < 0.75cm2 ESTENOSE MODERADA – 0.75 a 1.Ocm2 ESTENOSE LEVE > 1.0cm2

Exames Complementares Estudo Hemodinâmico Cardiologia Exames Complementares Estudo Hemodinâmico Severidade da obstrução Avaliar função VE Valvopatia associada Coronariopatia

Cardiologia Estenose Aórtica

Tratamento I Manejo Clínico: Cardiologia Assintomáticos: Vigiar aparecimento de sintomas Doppler Eco para avaliar severidade: - Leve : controle em 2 anos. - Severas: -- ECG, RX, Eco: 6-12 meses -- Evitar atividade física ou atlética Profilaxia de endocardite infecciosa

Braunwald: Heart Disease, 1997. W.B. Saunders Cardiologia Tratamento II Tratamento cirúrgico I: Troca valvar Indicações: E Ao severa com sintomas. Assintomática com progressiva redução da função VE e Cardiomegalia Braunwald: Heart Disease, 1997. W.B. Saunders

Tratamento III Tratamento cirúrgico II: Cardiologia Fatores de risco para mortalidade Classe funcional Função VE Arritmia ventricular pre-operatória I Ao associada Idade Coronariopatia associada

Tratamento IV Valvoplastia por cateter – balão: Cardiologia Útil em crianças com E Ao congênita E Ao calcificada: Reestenose em 6 meses a 50%. Indicação: recusa de cirurgia risco cirúrgico extremo.