Equilíbrio Hidro-Eletrolítico e Ácido-Básico Dr. João Gustavo Celani Duarte

Distribuição da Água Corporal

Composição dos Flúidos Corporais

Cálculo da Osmolalidade plasmática:

Classificação dos Distúrbios dos Flúidos Corporais Alterações de Volume: Hipervolemia Hipovolemia Alterações de Concentração: Hipernatremia Hiponatremia Alterações de Volume e Concentração Alterações de Composição Distúrbios ácido-básicos

Alterações de Volume: Hipervolemia Hiper-hidratação Uso abusivo de colóides ICC Insuficiência renal Hipertensão arterial Congestão pulmonar Bulhas hiperfonéticas Turgência jugular ↑ turgor cutâneo ► O tratamento implica em restringir líquidos, administrar diuréticos ou mesmo dialisar o paciente.

Alterações de Volume: Hipovolemia Longas laparotomias Reposição inadequada Vômitos CNG com alto débito Fístulas digestivas Sangramentos Sinais cardiovasculares Sinais neurológicos Sinais gastrintestinais Sinais cutâneos Sinais do metabolismo ► O tratamento deve ser instituído com hidratação venosa utilizando-se a solução mais apropriada.

Oligúria: Renal x Pré-Renal AZOTEMIA PRÉ-RENAL LESÃO TUBULAR PÓS-RENAL Osmolalidade (mOsm) > 500 < 350 variável Uréia (urina/plasma) > 8 < 3   Creatinina (urina/plasma) > 40 < 20 Na+ urina (mEq/l) Fração de Excreção Na+ (%) < 1 > 3

Alterações de Concentração: Hipernatremia (Osmpl > 300) Intoxicação por etanol Diabetes insipidus Hipodipsia primária Queimaduras extensas Diurese osmótica induzida por hiperglicemia ► Tratamento: reposição de líquido hipotônico.

Alterações de Concentração: Hiponatremia (Osmpl < 280) Peritoneostomia Fístulas digestivas CNG de alto débito Uso abusivo de diuréticos de alça ► Tratamento: Reposição de NaCl a um rítmo < 0,5 mEq/l/h para evitar MIELINOSE PONTINA CENTRAL.

Princípios da Reposição Hidro-Eletrolítica

Princípios da Reposição Hidro-Eletrolítica Cristalóides (Soro Fisiológico, Ringer) Colóides (Isocel, Hemacel) Albumina Humana Concentrado de Hemáceas Plasma Fresco Congelado Água Livre (Soro Glicosado) Solutos (NaCl, KCl, MgSO4, CaCl2 etc.)

Cálculo da Reposição Hídrica: Necessidades diárias: Perdas sensíveis / insensíveis AVALIAÇÃO CLÍNICA

Cálculo da Reposição Eletrolítica: Na+ Necessidade diária de Sódio: 6 – 9 g (1g ~ 17mEq)

Alterações de Composição: Distúrbios Ácido-Básicos Alcalose metabólica Acidose metabólica Alcalose respiratória Acidose respiratória Alterações no metabolismo do Potássio, Cloro, Bicarbonato e íons Hidrogênio.