Equipe: Traumato e Reumato Elenir Santos; Marcia Barboza; Maria Marta. Salvador-Ba 19/11/2009

Osteomielite

Definição Grego-osteos=osso+myelós=medula)é em principio,inflamação óssea,usualmente causada por infecção bacteriana,fúngica ou viral,que pode permanecer localizada ou difundir-se.

Epidemiologia Epidemiologia: 1 episódio em 5000 crianças menores de 13 anos 2,5 meninos: 1 menina 40% casos: menores de 20 anos.

Fatores de risco Trauma local: fraturas, fraturas expostas, lesões pérfuro-cortantes Hematológicos: anemia falciforme, leucemia, Pele: diabetes, infecções cutâneas Rim:diálise renal Uso de drogas IV Imunodeprimidos Uso de sondas, cateteres, Próteses.

Fisiopatogenia A osteomielite piogênica quase sempre é causada por bactéria. Os microorganismos podem atingir o osso por disseminação hematogênica,extensão por continuidade e implantação direta. O staphylococcus aureus é responsavel por 80% á 90% dos casos.

Fisiopatogenia Os ossos mais freqüentemente acometidos são os ossos longos dos membros e na coluna vertebral,mais pode-se encontrar em qualquer parte do sistema ósseo. Fêmur e tíbia-50%dos casos.

Fisiopatogenia Como o tecido inflamado faz pressão contra a parede exterior rígida do osso, os vasos sanguíneos da medula podem comprimir-se,reduzindo ou interrompendo o fornecimento de sangue ao osso,causando necrose tecidual.

Fisiopatogenia A infecção pode avançar para fora do osso e formar acumulações de pus(abcessos) nos tecidos moles adjacentes.

Osteomielite,RM(corte coronal em T1),mostra intensa área de hipointensidade de sinal na medula da tíbia,se estendendo até o joelho.

Sintomas Em lactentes: intensa irritabilidade e dor ao toque; Pseudoparalisia; Febre(leve ou intensa); Obs:Córtex ósseo muito fino+periósteo pouco aderido ao osso:disseminação fácil e maior risco de destruição osséo-articular e incapacidades permanentes.

Sintomas Jovens e adultos: Mal estar,febre,calafrios,leucocitose e dor pulsátil intensa sobre a região afetada. A apresentação pode ser mais sutil,apenas com febre inesplicada ou dor localizada.

Diagnóstico Cintilografia óssea; Radiografia; Tomografia cumputadorizada; Ressonância magnética; Obs:nem sempre distinguem as infecções de outras perturbações do osso.

Diagnóstico Para diagnosticar uma infecção óssea e identificar a bactéria que a causa,devem colher-se amostras de sangue,de pus,de líquido articular ou do próprio osso.

Tratamento Para tratar a osteomielite hematogena aguda,deve ser aplicado uma quantidade suficiente de antibiótico ao local da infecção durante um período adequado para que o osso seja esterilizado e seja erradicada a infecção. Nas crianças com infecções ósseas recentes a partir da circulação sanguínea, os antibióticos são o tratamento mais eficazes.

Tratamento Em geral,não está indicada a cirurgia,no entanto,se as infecções se propagam ao osso a partir das úlceras do pé,causadas por má circulação ou diabetes ,implicam muitas vezes várias bactérias e simultaneamente são difíceis de curar com antibióticos.A cura pode exigir a extirpação do osso infectado.

Tratamento Muitas vezes é necessário que os obcessos sejam drenados cirurgicamente.

Obs.: Se uma infecção óssea não for tratada de maneira eficaz,pode produzir-se uma osteomielite crônica. É freqüente que a osteomielite crônica cause dor no osso,produzindo infecções nos tecidos moles que estão sobre o mesmo e uma supuração constante ou intermitente através da pele.

Osteomielite tuberculosa Coluna(mal de pott),joelho e quadril são as regiões mais comumente afetadas É mais destrutiva e refratária ao tratamento. Os sintomas são:dor ao movimento e a palpação,calafrios,febre baixa e perda ponderal.

Osteomielite tuberculosa Ocorre mais em jovens adultos e idosos. Os microorganismos causadores geralmente são transmitidos pelo sangue e origina-se de um foco de doença viceral ativa.

Mal de pott

Mal de pott-L4;L5

Fisioterapia Podemos ter complicações após o decorrer da infecção como redução da taxa de crescimento ósseo da fratura, fraturas patológicas, angulação do osso afetado, contraturas musculares dolorosas, epitelioma, amiloidose...

Fisioterapia E importante o tratamento da fisioterapia como diferencial, focando a relação terapeuta paciente, ajudando a consolidação, prevenindo futuras patologias osteomioarticular e uma melhora das atividades da vida diária.

Papel da fisioterapia Prevenção das complicações da doença. Tratar os fatores limitantes da funcionalidade. Tratar as seqüelas que possam vir a ocorrer.

Referencias bibliográficas Ortopedia de Turek,pag:126;127. Robbins,”patologia estrutural e função”,6ª edição

Obrigada!