Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva- UNIFESP- EPM NO CÂNCER Rioko Kimiko Sakata Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva- UNIFESP- EPM SETOR DE DOR

Câncer 3/4 Dor moderada intensa múltiplas causas 1/3 têm 4 ou mais

Câncer Nociceptiva Neuropática N.periférico Osso Medula Articulação Meninge Osso Articulação Tecidos moles Víscera

Câncer Dor Aguda Procedimentos Pós-operatória Coleta de sangue Biópsia Cateterização venosa Endoscopia Punção lombar Angiografia Pós-operatória Mucosite Artralgia Queimadura RT Fratura

Nociceptiva Somática Visceral Neuropática Crônica Aguda

Câncer Causas da Dor Tumor: osso, SN, víscera, vasos Tratamento- operação - radioterapia - quimioterapia Procedimento para diagnóstico: biópsia, punção de líquor, coleta de sangue, TC Não relacionadas

Câncer Mecanismos de Dor Víscera oca sólida Torção Estiramento cápsula Tração Contração Obstrução Isquemia Espasmo m.liso Irritação mucosa Infl.serosa Estiramento cápsula Hemorragia Distensão cápsula Necrose

Câncer Mecanismos de Dor Invasão de SN Plexos Nervos periféricos Nervos cranianos Peridural Meninges Medula espinal

Câncer Mecanismos de Dor Mucosa Inflamação Úlcera Necrose

Câncer Mecanismos de Dor Invasão vasos Engurgitamento Edema Linfangite Isquemia Vasoespasmo

Câncer Mecanismos de Dor Metástase óssea Invasão óssea Fratura patológica Compressão nervo, músculo, tendão, vaso Disfunção neurológica

Câncer Operação Dissecção radical pescoço Fantasma Coto Pós-mastectomia Pós-toracotomia

Câncer Radioterapia Plexopatia Mielopatia Mucosite Infecção Osteonecrose

Câncer Quimioterapia Mucosite Neuropatia periférica Musculoesquelética Herpes zoster

Câncer Síndromes para-neoplásicas Tromboembolismo Polimialgia reumática Osteoartropatia hipertrófica Miopatia

Câncer Imobilidade Constipação Miofascial Cãibra Outras Dor

DOR NO CÂNCER TRATAMENTO

Tratamento para Dor no Câncer Barreiras para alívio da dor Disponibilidade de medicação Desconhecimento das condutas Poucos centros para tratamento Falta de ensino

Tratamento para Dor no Câncer Medicação Sistêmica Bloqueios Radioterapia Quimioterapia Cirurgia (paliativa, ortopédica, neurocirurgia)

Tratamento para Dor no Câncer Medicação sistêmica Princípios para o uso Via oral Intervalos regulares Preventiva Dose individualizada Tipo de dor

Tratamento para Dor no Câncer Medicação sistêmica Princípios para o uso Menos invasiva Evolução doença Tratamento prévio Associar analgésicos Tratar efeitos colaterais

+ + Escada Analgésica AINE Dipirona Paracetamol Neurólise Operação Morfina Metadona Oxicodona Fentanil AINE Dipirona Paracetamol + Antidepressivos Anticonvulsivantes Neurolépticos Ansiolíticos Corticosteróides Relax. musculares Clonidina Codeína Tramadol AINE Dipirona Paracetamol

Tratamento para Dor no Câncer Antiinflamatórios Dipirona Paracetamol

Tratamento para Dor no Câncer Opióides e Tramadol Codeina 30- 60 mg/ 4-6 h Tramadol 50- 100 mg/ 4-6 h Oxicodona 20-40 mg/ 4-12 h Morfina 15-60 mg/ 4-12 h Metadona 5-10 mg/ 8 h Fentanil transdérmico 25-75 g/h

Tratamento para Dor no Câncer Adjuvantes Antidepressivos Anticonvulsivantes Neurolépticos Ansiolíticos Corticosteróides Bifosfonatos Calcitonina Clonidina

Tratamento para Dor no Câncer Antidepressivos Dor neuropática Melhorar o sono Relaxamento muscular Diminuir ansiedade Melhorar a depressão Aumentar efeito do opióide

Tratamento para Dor no Câncer _ Anticonvulsivantes _ Dor Neuropática Melhorar o sono

Tratamento para Dor no Câncer Neurolépticos Melhorar sono Alívio vômito Dor neuropática Diminuir agitação

Tratamento para Dor no Câncer Benzodiazepínicos Melhorar o sono Relaxamento muscular Diminuir ansiedade Dor neuropática

Tratamento para Dor no Câncer Relaxante muscular Baclofeno Tiocolchicósido Tizanidina Carisoprodol Orfenadina

Tratamento para Dor no Câncer Corticosteróides Indicações: Compressão Medula Nervo Vaso

Tratamento para Dor no Câncer Vias Alternativas Subcutânea Vômito Íleo Jejum Morfina Tramadol

Tratamento para Dor no Câncer Vias Alternativas Transdérmica Fentanil

Tratamento para Dor no Câncer ANALGEIA REGIONAL Anestésico local Opióide Neurolítico

Tratamento para Dor no Câncer BLOQUEIO SOMÁTICO Peridural Plexo braquial Nervo periférico

Tratamento para Dor no Câncer OPIÓIDE ESPINHAL Efeitos colaterais com sistêmico Obstipação, Vômito Impossibilidade de uso sistêmico Obstrução trato digestivo, hemorragia digestiva, jejum Morfina

Tratamento para Dor no Câncer BLOQUEIO SIMPÁTICO Gânglio estrelado Plexo celíaco

Tratamento para Dor no Câncer Bloqueio de plexo celíaco Indicações: Câncer Pâncreas Estômago Vias biliares Fígado

Tratamento para Dor no Câncer Radioterapia Indicações: Colapso vertebral Fratura patológica Instabilidade mecânica

Tratamento para Dor no Câncer Imobilização Fratura

Tratamento para Dor no Câncer Bl. subaracnóideo com neurolítico Bom resultado Mínimo equipamento Duração adequada para terminal Fácil realização Poucas complicações

Tratamento para Dor no Câncer Procedimentos cirúrgicos Fratura patológica Lesão com risco de fratura Compressão de medula espinhal Dor: cordotomia, hipofisectomia, rizotomia, DREZ, bomba de infusão de opióide

Tratamento para Dor no Câncer OUTROS Fisioterapia Psicoterapia

TRATAMENTO DA DOR NO CÂNCER Individualizada Local Intensidade Tipo de dor Alterações clínicas Evolução da doença