EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS Prof Tor Onsten

Principais emergências oncológicas Morte Súbita Tamponamento cardíaco Embolia pulmonar Síncope Síndrome Veia Cava Superior Sangramento Extravasamento de QT Emergências Respiratórias Síndrome de Lise Tumoral Hipercalcemia Infecção (aula Prof Antônio)

Morte Súbita: Geralmente por cardiopatia associada. Se pela neoplasia: invasão de pericárdio ou miocárdio. Quimioterápicos: Embolia pulmonar

Tamponamento cardíaco: Câncer é a principal causa de tamponamento cardíaco: Carcinomas (75%): pulmão Mama Esofago Limfomas Leucemia melanoma

Tamponamento cardíaco: Clínica: Assintomático Morte súbita Dispnéia Dor Tosse Taquicardia, pulso paradoxal, distensão veias julgulares

Tamponamento cardíaco: Diagnóstico: RX Ecodoppler Tratamento: Urgência: pericardiocentese, drenagem cirúrgica

Embolia pulmonar: Sub-diagnosticado: causa de morte súbita! Clínica: Dispnéia, dor, arritmias, hipotensão, morte. Exames: Gasometria: hipoxemia. Cintilo perfusional. Angiografia pulmonar Eco doppler MI

Embolia pulmonar: Tratamento: O2 Heparinização plena: 5 a 10 mil U/bolo, depois 1000 a 1500 u/hora/EV contínuo. Trombólise: estreptoquinase, uroquinase Filtro veia cava:

Síncope: Desidratação: vômitos Choque séptico: Sangramento maciço oculto Tumor SNC Insuficiência adrenal Fármacos S. carcinóide/ feocromocitoma

Síndrome Veia Cava Superior Todos casos: 78 a 97% por câncer Mais comuns: CA pulmão: 52-81% Linfoma: 2 a 20% Mama: 3º mais comum Outras causas: Bócio. Trombose por cateter

Síndrome Veia Cava Superior Clínica: Pode ser a primeira manifestação da neoplasia Distensão veias, rubor, pletora, edema facial ou MS, tosse,estridores, cefaléia Exames: Rx torax TC contrastado Venografia Biópsia

Síndrome Veia Cava Superior Tratamento: Cabeceira elevada, O2 Cortisona, broncodilatador Emergência: até traqueostomia SN Citoredução: quando diagnóstico (QT, RTX)

Sangramento: Importância Causas: 2ª causa de mortalidade em neoplasias hematológicas 3ª causa de mortalidade em neoplasias metastáticas: Causas: Plaquetopenia, deficiência de fatores Causas locais

Sangramento: TGI agudo: Outros: Gastrite, ulcera Hemoptise Plaquetopenia Infiltração local Mallory-Weiss Outros: Hemoptise Epistaxe Hematúria SNC

Extravasamento de QT: Incidência: ate 6% Clínica: Drogas: Tratamento: Dor, hiperemia, até necrose Drogas: Antraciclinas: doxo, dauno, etc. Mecloretamina: Vincristina: Tratamento: Membro elevado + gelo por 24 hs (reduz seqüela de 50 a 11%)

Emergências Respiratórias Insuficiência Respiratória Aguda: Principal motivo de internação em UTI por câncer. Geralmente infecciosa Mau prognóstico

Emergências Respiratórias SARA: Aspiração Embolia Necrose tumoral CIVD Transfusão Toxicidade (RTX, QT) Infecções oportunisrtas

Emergências Respiratórias Derrame pleural maligno: Ca é causa mais comum de derrames maciços. Tumores mais freqüentes: Pulmão, LNH, mama. Diagnóstico: Rx torax, ecografia, toracocentese, biópsia SN. Tratamento: causa e SN pleurodese (talcagem)

Emergências Respiratórias Obstrução de vias aéreas superiores: Aspirativa, edema, corpo estranho, estenose, neoplasia local. Risco de vida: entubação, traqueostomia Obstrução de vias aéreas inferiores: Menor mortalidade Causa principal: neo de pulmão Broncoscopia

Emergências Respiratórias Pneumonites aspirativas: Emergência grave e comum em hospitais. Fatores de risco: idoso, vômitos, diminuição de consciência, tubos, ventilação, alt neuro-muscular, Dano depende do pH do líquido aspirado

Hipercalcemia Manifestações: Tratamento: TGI: náuseas, vômitos, constipação SNC: franqueza, confusão, coma Renal: poliúria, cálculo ECG: encurtamento QT Tratamento: Reposição SF: 3 a 4 l SF/ 24 hs. Pamidronato: 90 mg EV em 2 hs. Outros: Calcitonina 4 a 8 IU/ kg IM/ SC

Síndrome de Lise Tumoral: Hiperurecemia: Nefropatia Allopurinol + hidratação Hiperkalemia: Arritmia: bradicardia, alargamento QRS, assistolia Tto: infusão glico-insulina, resinas trocadores de íons Hiperfosfatemia: