Prof Dr: Marcos Antonio Buzinaro Faculdade Atenas Paracatu / MG Ascite Prof Dr: Marcos Antonio Buzinaro Faculdade Atenas Paracatu / MG

Ascite Acúmulo patológico de líquido no abdomêm Normal (máximo 20 ml líquido) Principal causa de Ascite = Hipertensão Porta

Etiologias Cirrose Hepática (Crônica) Insuf. Hepática Fulminante Hipertensão Insuficiência cardíaca Porta Síndrome de Budd – Chiari Trombose Veia Porta Esquistossomose Peritôneo Infeçcões (TB) alterado Outras causas (vasculites) Malignidades

Fisiopatogênia * Cirrose Hepática Multifatorial Reabsorção elevada de NA+ (hiperaldosteronismo) Peptídeos Natriuréticos Atrial (resistência) Ativação sistema simpático (reabsorção de NA+) Teoria da vasodilatação esplâncnica (NO)

Fisiopatogênia Menor Pressão Oncótica

Quadro Clínico Dor e distenção abdominal Exame físico (Macicez Móvel - 1500ml) Atenção para sinais de hipertensão porta

Quadro Clínico

Quadro Clínico

Sinais de Hipertensão Porta

Diagnóstico * Paracentese Forma custo efetiva mais indicada para o DX Realização simples e complicações 1% Sem necessidade de correção do coagulograma Retirada de até 5L sem reposição de albumina

Diagnóstico * Técnica Quadrante inferior E ou D (mais comum) Local maior macicez Evitar proximidade de cicatrizes Pode ser guiado por US

Paracentese

Paracentese

Paracentese

Análise Líquido Ascético Rotina Quadro Suspeito Céls. e Diferencial Glicose, DHL Proteínas totais FA, CEA, BI Albumina Amilase, Triglicerídeos Culturas ADA, Cultura BK Citologia Oncótica (96%)

Gradiente Albumina Soro – Ascite (GASA) GASA = Alb. (soro) – Alb. (ascite) 1,1 g/dl = Transudato (H.Porta 97%) < 1,1 g/dl = Exsudato

Tratamento Observar a causa GASA diminuído (+ comum) Neoplasias TB GASA diminuído (+ comum) Neoplasias Hipertensão Porta GASA aumentado ICC

Hepatopatia Balança ingestão / excreção Na+ Restrição Na+ dieta (2g / dia) Restrição hídrica (apenas quando Na+ < 120 mg /L) Furosemida Diuréticos Espironolactona

Hepatopatia Furosemida 40mg / dia e Espironolactona 100mg / dia Manter relação (máximo 160mg e 400mg) Condição ideal para normocalemia Objetivo perda peso (0,3 a 1 kg / dia)

Ascite Refrátaria Sem resolução com pelo menos 1 semana de tratamento Diurético resistente Tipos Diurético intratável Paracentese de repetição Transplante Opções Derivação Peritoneo venosa TIPS

Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) Infecção do líquido ascítico Muito comum (20% na admissão) E. Coli Bactérias Klebsiella Pneumoniae Pneumococco

Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) 250 ou mais PMN Diagnóstico Cultura positiva Cefotaxima (4 a 8 g / dia) Tratamento Ceftriaxone (2 g / dia) Ofloxacina (menor gravidade) * Duração de 5 a 10 dias

Peritonite Bacteriana Espontânea

Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) * Nova Paracentese após tratamento: Evolução Exame físico atípicos Laboratório menor que 25% de neutrófilos = Falha terapêutica

Diagnóstico Diferencial PB Espontânea PB Secundária Glicose < 50 mg / dl DHL Elevado P. B. Secundária Proteína > 1 mg / dl

Profilaxia Cirrótico + Ascite + H. Digestiva = Norfloxacina ou SMZ + TMP (7 dias) Após PBE = Norfloxacina ou SMZ + TMP (diariamente)

Obrigado!!!