Custo, segurança e sustentabilidade em Farmácia Hospitalar Hospital Regional Hans Dieter Schmidt Secretaria de Saúde do Estado de Santa Catarina Custo, segurança e sustentabilidade em Farmácia Hospitalar Dr. Jaqueline Barp Farmacêutica – Coordenadora do Serviço de Farmácia HRHDS Doutora em Fisiologia

Unidade negócio farmácia BSC desde abril 2010 Inicialmente indicadores de estoque visando efetividade de controle e custo Inseridos indicadores de Farmacovigilância visando qualidade e segurança do paciente.

FARMÁCIA - HRHDS MISSÃO: “Promover controle de estoques, uso seguro e racional de medicamentos e correlatos, de forma humanizada, com orientação qualificada e comprometida a toda equipe.”

PROFISSIONAIS A farmácia conta com uma equipe de aproximadamente 40 pessoas entre auxiliares, técnicos e farmacêuticos. Somos uma equipe de 06 (sete) farmacêuticos.

ESTRUTURA DE ATENDIMENTO Farmácia Central Farmácias Satélites 1- Farmácia Satélite Centro Cirúrgico 2- Farmácia Satélite Pronto Socorro 3- Farmácia satélite UTI

Histórico Acerto de Estoque – meta 0,5% Inicialmente cerca de 2,5% de acerto de estoque – hoje em torno de 0,3%

Histórico Perdas – meta 0,05% Conseguimos nos manter desde o inicio dentro das metas Lote vencido – meta 0,2% Chegamos a ter 11% de lotes vencido –atualmente nos mantemos na média de 0,1 a 0,5%

Histórico Acurácia na curva A – meta 95% Inicialmente – curva A consumo acurácia variando de 30 a 50% Hoje – curva A valor acurácia variando de 75 a 100%

Histórico Acurácia de Psicotrópicos Hoje - Contagem de psicotrópicos nas Farmácias Satélite 2x ao dia (PS e UTI). E por amostragem nas farmácias CC e Central diariamente.

Histórico Antibióticos liberados pela CCIH – meta 90% Inicialmente pouca efetividade no controle, CCIH negava e a farmácia continuava liberando conforme prescrito Hoje controle efetivo da CCIH, sempre comunicando e discutindo o caso com o médicos para a efetiva troca do antibiótico

Histórico Alguns itens administrativos hoje não são mais medidos mensalmente, pois se tornaram uma não conformidade no controle e serviço.

Sustentabilidade • Sustentabilidade é prover o melhor para as pessoas e para o ambiente tanto agora como para um futuro indefinido. • É suprir as necessidades da geração presente sem afetar a habilidade das gerações futuras de suprir as suas.

Sustentabilidade em Saúde Foco no paciente – Prover assistência que atenda e respeite as necessidades e valores dos pacientes. Segurança – Evitar que a assistência prestada resulte em dano ao paciente ou seu prestador. Efetividade – Prover serviços adequados àqueles que deles se beneficiarão. Uso responsável dos recursos – evitar uso excessivo, insuficiente ou mau uso.

Sustentabilidade em Saúde - AÇÕES: Melhora em 20% da efetividade do controle de antibióticos. Redução de lotes vencidos - reduzindo a geração de resíduos de medicamentos. Ações de Farmacovigilância – na tentativa de minimizar o desperdício e o dano ao paciente. Mudança no fluxo de dispensação nas farmácias satélites (por horário) – diminuindo desperdício e o retrabalho

Dados sobre erros relacionados a medicamentos no Mundo SEGURANÇA Dados sobre erros relacionados a medicamentos no Mundo

Dimensão do Problema 1 em 10 pacientes hospitalizados sofrem dano devido a problemas no cuidados à saúde em países desenvolvidos; 67% das prescrições de medicamentos apresentam um ou mais erros; 46% dos erros ocorrem em novas recomendações na internação e na alta hospitalar; 25.000 a 30.000 eventos adversos, passíveis de prevenção, que levaram a incapacidade permanente em pacientes na Austrália (2006): 11% problemas de comunicação 6% habilidade profissional Fonte: http://www.who.int/patientsafety/about/en/index.html

Sulfamethoxazol -Trimetoprima (2,2%); Hidrocodona/paracetamol (2,2%); Os 10 mais erros de medicação, segundo estudo de 2006 sobre pacientes que necessitaram atendimento de emergência Insulina (8%); Anticoagulantes (6,2%); Amoxicilina (s) (4,3%); Aspirina (2,5%); Sulfamethoxazol -Trimetoprima (2,2%); Hidrocodona/paracetamol (2,2%); Ibuprofeno (2,1%); Paracetamol (1,8%); Cefalexina (1,6%) e Penicilina (1,3%). Fonte: Kathryn L. Hahn . The "Top 10" Drug Errors and How to Prevent Them. American Pharmacists Association 2007 Annual Meeting. http://www.medscape.com/viewarticle/556487?src=mp em 24/05/2007  

Cloreto de Potássio (2,2%); Albuterol (1,8%); Heparina (1,7%); Os 10 mais erros de medicação segundo a USP 2007 para atendimento hospitalar Insulina (4% todos em 2005); Morfina (2,3%); Cloreto de Potássio (2,2%); Albuterol (1,8%); Heparina (1,7%); Vancomicina (1,6%); Cefazolina (1,6%); Paracetamol (1,6%); Varfarin (1,4%) e Furosemida (1,4%). Fonte: Kathryn L. Hahn . The "Top 10" Drug Errors and How to Prevent Them. American Pharmacists Association 2007 Annual Meeting. http://www.medscape.com/viewarticle/556487?src=mp em 24/05/2007  

Erro de Medicação Causas mais comuns: comunicação insuficiente ou inexistente; ambigüidade nos nomes dos produtos, recomendações de uso, abreviações médicas ou formas de escrita; procedimentos ou técnicas inadequadas ou incorretas; uso indevido pelo paciente pela pobre compreensão do uso adequado; erro ou atraso no diagnóstico. Fonte: To Err is human. 1999

Cadeia de Falhas envolvendo processos e pessoas: O queijo suíço pode ser penetrado por uma trajetória acidental Risco Dano Fonte: James Reason. Human error: models and management. BMJ 2000;320;768-770

Nove soluções para a Segurança dos Pacientes Nomes semelhantes, Sons-Semelhantes de Medicamentos; Identificação do paciente; Comunicações durante o cuidado ao paciente (atenção primária, emergência, cuidado cirúrgico, reabilitação etc); Desempenho de procedimento correto no local correto do corpo Controle de soluções concentradas de eletrólitos; Assegurando a exatidão da Medicação em transições no cuidado ao paciente; Evitando problemas de conexões de cateteres e de entubação; Uso de dispositivos da injeção; Higiene melhorada das mãos para prevenir infecções devido ao cuidado à saúde. Fonte: http://www.who.int/patientsafety/about/en/index.html

1. Nomes semelhantes, Sons-Semelhantes de Medicamentos Exemplos: Losec (omeprazol) Lasix (furosemida) Quelicin (succinilcolina) Keflin (cefalotina) Sugestões de ações: Identificar e gerenciar os riscos; Incorporar educação de problemas potenciais; Promover a responsabilidade das organizações; Promover a participação em nível nacional e internacional; Colaborar com agências internacionais e indústrias. Fonte: http://www.who.int/patientsafety/about/en/index.html

AÇÕES: Sistema Informatizado – prescrição eletrônica Pedidos Verbais de medicamentos????? (semelhança nomes comercias – genéricos)

2. Identificação do paciente Sugestões de ações: Promover sistemas de identificação (paciente, resultados de laboratório etc); Incorporar treinamento para equipes de saúde; Educar pacientes sobre a importância e relevância de sua identificação. Fonte: http://www.who.int/patientsafety/about/en/index.html

AÇÕES: Farmácia identifica todos as embalagens quem saem da farmácia com Nome e Leito dos Pacientes.

5. Controle de soluções concentradas de eletrólitos Sugestões de ações: Estabelecer sistemas e processos de controle, p.ex: Cloreto de potássio X Cloreto de sódio Diluição do cloreto de potássio, fosfato de potássio Rotulagem Fonte: http://www.who.int/patientsafety/about/en/index.html

AÇÕES: Medicamentos separados e identificados na Farmácia – e com identificação diferenciada para maior atenção da enfermagem.

6. Assegurando a exatidão da Medicação em transições do cuidado ao paciente Sugestões de ações: Criar sistemas para coletar e documentar medicação do paciente (admissão, transferência, alta, hospital-dia) para promover a harmonização da medicação (reconciling medications); Garantir políticas claras sobre erros de medicação; Incorporar treinamento sobre harmonização da medicação aos profissionais e estudantes. Fonte: http://www.who.int/patientsafety/about/en/index.html

AÇÕES FUTURAS: Implantar o piloto sobre reconciliação de medicamentos feito em parceria com a UNIVILLE a partir do final deste ano.

Qual será a abordagem da classificação sobre erros de medicação ? Tipo de evento Risco Causa WHO Draft Guidelines for Adverse Event Reporting and Learning Systems. From information to action. WHO, 2005. 77 p.

Principais causas de erro Diagnosticadas no HRHDS Erros de dispensação Erros de diluição Erros de dose

Farmacovigilância Erros diagnosticados - em torno de 2% Destes que poderiam gerar dano ao paciente cerca de 50% Insulinas Heparinas N-acetilcisteína Rocurônio Morfina Vitamina B1, B6 e B12

AÇÕES: Validação de prescrições Cadastros de interações e diluições no sistema Acompanhamento diário dos processos de dispensação e unitarização

MAPEAMENTO DE PROCESSOS: Farmácia foi a primeira unidade a ter os seus processos todos mapeados e treinados.

OBRIGADA!!!!!!!