VASCULOPATIAS DO IDOSO O QUE O GERIATRA DEVE SABER Dr. ABDO FARRET NETO

DOENÇAS VENOSAS MICROVARIZES (TELANGIECTASIAS) & VARIZES RETICULARES TROMBOFLEBITES INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA

DOENÇAS VENOSAS MICROVARIZES (TELANGIECTASIAS) < 1mm VARIZES RETICULARES 1 a 3mm

DOENÇAS VENOSAS VARIZES Cirurgia...? Meias elásticas VARICORRAGIAS TROMBOFLEBITES

TROMBOFLEBITES MMII (4 a até 44% => TVP) PERNA Medidas tópicas (gelo e anti-inflamatórios) Repouso em posição de Trendelemburg (pés da cama elevados 15 a 20cm) Anti-inflamatório sistêmico Heparinas de baixo peso molecular– SC - (enoxiparina 40mg/dia) mantidas durante a fase inflamatória aguda Observar progressão proximal e ou sinais sugestivos de TVP

TROMBOFLEBITES MMII (4 a até 44% => TVP) COXA (7 a 33% => TEP) 1/3 DISTAL Medidas tópicas (gelo e anti-inflamatórios) Repouso em posição de Trendelemburg Anti-inflamatório sistêmico Heparinas em doses terapêuticas enquanto persistirem os sinais inflamatórios agudos: (enoxiparina 1mg/kg SC de 12/12h, ou convencional 80ui/kg em dose de ataque IV e 18ui/kg/dia em dose de manutenção IV, mantendo TTPA entre 45 a 70s) Observar progressão proximal e ou sinais sugestivos de TVP e TEP

TROMBOFLEBITES MMII (4 a até 44% => TVP) COXA (7 a 33% => TEP) 1/3 PROXIMAL Ligadura e secção da Veia Safena Magna Demais medidas gerais ATENÇÃO ! TROMBOFLEBITES DE REPETIÇÃO... ESTADOS TROMBOFÍLICOS proteínas C e S, antitrombina III, anticardiolipina IgG e IgM, Fator V de Leiden e anticoagulante lúpico NEOPLASIAS (síndrome para-neoplásica)!!!

DOENÇAS VENOSAS TROMBOFLEBITES - COXA 1/3 PROXIMAL

DOENÇAS VENOSAS INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA EDEMA DERMATITE OCRE ECZEMA ÚLCERA VARICOSA

DOENÇAS VENOSAS INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA ÚLCERA VARICOSA TRENDELEMBURG ! VENOTÔNICOS/CURATIVOS MEIAS ELÁSTICAS

DOENÇAS ARTERIAIS: DEGENERATIVAS – ARTERIOSCLEROSE DOENÇA CAROTÍDEA DOENÇA ANEURISMÁTICA DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA – DAP

DOENÇA CAROTÍDEA ASSINTOMÁTICOS e ESTENOSE < 80% = TTO. CLÍNICO AIT / AVEI = INTERVENÇÃO

DOENÇA CAROTÍDEA – ESCORE ABCD Pontos a adicionar A (Age = idade) > 60 anos 1 B (Blood pressure = TA) Sistólica > 140 mmHg Diastólica > 90 mmHg C (Clinical presentation = apresentação clínica) Fraqueza unilateral 2 Sem fraqueza, mas com dificuldade de fala D (Duração dos sintomas) > 60 minutos 10-59 minutos D (Diabetes) Sim TOTAL DE PONTOS ESCORE ABCD Risco percentual de conversão de AIT para, AVEI segundo o escore ABCD2 48 horas 7 dias Escore 0 - 3 1,0% 1,2% Escore 4 – 5 4,1% 5,9% Escore 6 – 7 8,1% 11,7% ANGIOLOGIA PARA CLÍNICOS. Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen Huynh N, Giles MF, Elkins JS, Berstein AL, Sidney S. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 2007; 369:283-292.

DOENÇA CAROTÍDEA

DOENÇA CAROTÍDEA

DOENÇA ANEURISMÁTICA ANEURISMA DA AORTA TORÁCICA ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL ANEURISMA POPLÍTEO

ANEURISMAS DA AORTA TORÁCICA – AAT DIAGNÓSTICO ANGIO TC ANGIO RN

ANEURISMAS DA AORTA TORÁCICA – AAT INDICAÇÕES DE TRATAMENTO aneurisma sintomático (com qualquer diâmetro) aneurisma maior que 6 cm de diâmetro (> 5 cm, para alguns autores) aneurisma apresentando crescimento do diâmetro maior que 0,5 cm / 6 meses. ENDOPRÓTESES / CIRURGIA CONVENCIONAL? Endoprótese sempre que tecnicamente possível

ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL – AAA DIAGNÓSTICO RX SIMPLES ULTRASSOM ANGIO TC /ANGIO RM

ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL – AAA INDICAÇÕES DE TRATAMENTO aneurisma sintomático (com qualquer diâmetro) aneurisma maior que 5,5 cm de diâmetro (> 4,5 cm, em mulheres) aneurisma apresentando crescimento do diâmetro maior que 0,5 cm / 6 meses. ENDOPRÓTESES / CIRURGIA CONVENCIONAL? Sobrevida > ou < 5 anos? Qual o risco do paciente?

ANEURISMA POPLÍTEO IMPORTÂNCIA ISQUEMIA !!! 50% BILATERAIS 20% AAA SUSPEITA => ECO

DAP – DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA

DAP PALPAR PULSOS (POPLÍTEO, TIBIAL POSTERIOR E PEDIOSO)! CARACTERÍSTICAS DA ÚLCERA CONJUNTO: LOCALIZAÇÃO, ASPECTO DO PÉ, D. ASSOCIADAS BORDOS / FUNDO DOR

DAP ÚLCERA VARICOSA ???

DAP ÚLCERA VARICOSA ???

ÚLCERA ISQUÊMICA X VENOSA

CONDUTA TERAPÊUTICA Quadro Clínico Conduta Assintomático Claudicação Dor em Repouso Lesão Trófica TRATAMENTO CLÍNICO TRATAMENTO INTERVENCIONISTA

TRATAMENTO CLÍNICO ATUAR NOS FATORES DE RISCO DA DAP MUDANÇA DE HÁBITOS Tabagismo Sedentarismo (exercícios programados) Obesidade CONTROLE DA HAS < 140/90 mmHg < 130/80 mmHg em Diabéticos ou IRC

TRATAMENTO CLÍNICO ATUAR NOS FATORES DE RISCO DA DAP CONTROLE DO DIABETES Hemoglobina glicosilada < 7% CONTROLE DA HIPERLIPIDEMIA Colesterol Total < 200 (180) mg/dL, LDL < 100 mg/dL e HDL > 40 mg/dL Risco MUITO ALTO = LDL < 70 MG/dL !!! Triglicerídeos < 150 mg/dL

TRATAMENTO CLÍNICO CUIDADOS DIÁRIOS COM OS PÉS: Examinar a pele dos pés à procura de rachaduras, bolhas, ferimentos e sinais de infecção. PROTEGER A PELE: Na hiper-hidrose usar talco, se forem secos usar cremes hidratantes. Usar sapatos confortáveis. NUNCA ANDAR DESCALÇO. NUNCA aplicar frio ou calor externos.

TRATAMENTO CLÍNICO CONTROLE DAS DOENÇAS ASSOCIADAS PROFILAXIA DA TROMBOSE NA PLACA ATEROSCL. Drogas Antiplaquetárias – AAS, Ticlopidina ou Clopidrogrel VASODILATADORES Cilostazol 100 mg 12/12 h – inibidor da Fosfodiesterase III NÃO USAR SE: ICC ou F. DE EJEÇÃO < 40% ANTIBIÓTICOS - q/n TRATAMENTO DAS LESÕES CUTÂNEAS – q/n ANALGÉSICOS - q/n

DAP LESÃO TRÓFICA SEM PULSO DISTAL = Tto. INVASIVO!!! RESTAURAR UMA ARTÉRIA ATÉ O PÉ! ANGIOPLASTIA BYPASS

Angioplastias Distais

DAP EVOLUÇÃO

MENSAGEM FINAL FÁCIL DIAGNÓSTICO A CONDUTA TEM QUE SER ADEQUADA IDOSOS EXAMES INVASIVOS ??? JAMAIS TRATAR O “EXAME” EM LESÕES ISQUÊMICAS, NÃO PERDER TEMPO!!!

PALESTRA DISPONÍVEL NO SITE: www.endovasc.med.br EM “AULAS E PALESTRAS” MUITO OBRIGADO!