Epidemiologia IV – 2016 Caso clínico 1

Caso clínico 1

História da doença atual Homem de 33 anos foi admitido na emergência no dia 30 de outubro de 2013, com história de fadiga, anorexia, vômitos e dispnéia progressiva de repouso nos últimos dois meses, progredindo para ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema de membros inferiores ascendente. Também refere dor crônica lombar (há ± 3 anos), de moderada intensidade, irradiando para quadrantes inferiores do abdome, com episódios mais intensos a cada quinze dias. Informa que está urinando pouco.

História epidemiológica e HPP Escolaridade: estudou até a 5ª série Operário da construção civil Consumo de álcool elevado (destilados) Tabagista pesado Não sabe informar corretamente sobre doenças anteriores, mas refere que já usou antibiótico várias vezes.

Exame físico Taquipneia, palidez, PA 160/100mmHg. Ausculta: sopro sistólico pancardíaco (2+/6+) Estertores esparsos em ambos os hemitórax. Edemas Membros inf. (3+/4+) Oligúria (400ml/24h)

Exames complementares Hgb – 4,6g/dL, Ht- 14,5%, leucócitos 11.400/mm3, plaquetas 261.000/mm3. Ureia – 273mg/dL, creatinina 13,6mg/dL Na – 138mEq/L, K – 5,5mEq/L Cálcio – 7,1 e P – 11,4mEq/L

Exames complementares Urina: EAS – pH 6.0, Leucócitos+, Proteínas ++++, hemáceas+++, cilindros leucocitários incontáveis Cultura: negativa

Imagem RX de tórax: Velamento de seio costofrênico esquerdo Ultrassonografia renal: Rim D pequeno com calcificações Rim E aumentado, com hidronefrose e redução de parênquima Solicitadas tomografias de abdome e tórax

Procedimentos Lavado bronco-alveolar Toracocentese e biopsia pleural Líquido pleural: características de exsudato ADA: 50 U/dL Culturas: negativas

Evolução Iniciada hemodiálise Na fase inicial da hemodiálise, apresentou hipotensão e insuficiência respiratória. Mesmo com instituição de ventilação mecânica e aminas, o paciente faleceu 2 dias após internação.

Caso clínico 2

História da doença atual e HPP Paciente de 28 anos, história de tosse produtiva há 1 mês, com febre baixa. Tratou com antibioticoterapia, sem melhora. Sabe que é HIV+ (há 4 anos) e fez exames recentes, com CD4 de 400. Não teve qualquer infecção durante o tempo de seguimento. Exame físico sem alterações.

Baciloscopia

RX tórax