EXAME VASCULAR PERIFÉRICO Prof. ABDO FARRET NETO

EXAME VASCULAR PERIFÉRICO ABORDAGEM DO PONTO DE VISTA DE SINAIS E SINTOMAS QUE LEVAM A HIPÓTESES: (Montagem do “Quebra-cabeça”) ARTERIAL VENOSA LINFÁTICA

As peças do quebra cabeças... 1. ANAMNESE 2. INSPEÇÃO 3. PALPAÇÃO 4. PERCUSSÃO 5. AUSCULTA

ANAMNESE QUEIXA PRINCIPAL D. ARTERIAL Dor MI (MMII) para caminhar → claudicação Dor MI (MMII) quando deitado → dor de repouso Úlcera (Ferida ) que não cicatriza → isquemia Alterações de sensibilidade →Neuropatia Isquêmica

ANAMNESE QUEIXA PRINCIPAL D. VENOSA Cansaço/dor postural e vespertina, com piora no período menstrual Veias salientes, Varizes Inchaço (Edema) Alteração da cor da pele

ANAMNESE QUEIXA PRINCIPAL D. LINFÁTICA Febre, calafrios, dor, (Fase aguda) Inchaço, edema, (Fase crônica)

ANAMNESE H. PREGRESSA e COMORBIDADES D. ARTERIAL Tabagismo, Sedentarismo, Obesidade DM, Dislipidemia, HAS, Tromboflebites de Repetição (TAO) Fibrilação atrial

ANAMNESE H. PREGRESSA e COMORBIDADES D. VENOSA Gestações Obesidade, Ortostatismo prolongado, Sedentarismo TVP/Tromboflebites de Repetição (TROMBOFILIAS) Traumas (TVP, FAV...) Internação hospitalar recente (TVP) Uso de drogas injetáveis → FLEBITES, TVP

ANAMNESE H. PREGRESSA e COMORBIDADES D. LINFÁTICA Porta de entrada Erisipelas ou Linfangites Prévias Idade do aparecimento do edema Cirurgias - (Mastectomia) Neoplasias Radioterapia Traumatismos Áreas endêmicas (Filariose)

ANAMNESE - H. FAMILIAR D. ARTERIAL D. VENOSA D. LINFÁTICA Dislipidemia HAS DM D. VENOSA Varizes Trombofilia D. LINFÁTICA Hereditário (D. de Milroy)

INSPEÇÃO D. ARTERIAL Cor das extremidades Alterações tróficas – pelos, unhas, atrofia muscular Edema (postural)

INSPEÇÃO D. ARTERIAL Úlceras e Necroses (Lesões tróficas) - localização Lesões interdigitais Polpas digitais – perfusão, lesões Planta dos pés

INSPEÇÃO D. VENOSA Cor Edema Varizes Eczema Úlcera Colaterais venosas – TVP, FAV, MAVe,

INSPEÇÃO D. LINFÁTICA Edema Eritemas Lesões interdigitais BRIDA AMNIÓTICA!

PALPAÇÃO EXAME ARTERIAL – entender o encontra!!! Temperatura cutânea, perfusão capilar, polpas digitais Pulsos: amplitude e simetria Consistência da artéria palpada Aneurismas Frêmitos

PALPAÇÃO EXAME ARTERIAL Pulso Poplíteo...

EXAME ARTERIAL – entender o encontra!!! TABAGISTA DIABÉTICO NORMAL ++++ ++++ ++++ ++++ ++++

PALPAÇÃO EXAME VENOSO Esvaziamento da veia de baixo para cima, observar fluxo retrógrado Cordões fibrosos, doloridos → (Flebites) Localização de Perfurantes Frêmitos Pesquisa de edema

PALPAÇÃO EXAME LINFÁTICO Consistência do edema Gânglios linfáticos Mole Duro Fibroso Gânglios linfáticos Tumores ...

AUSCULTA Sopros: Fluxo laminar >> turbilhonar E. ARTERIAL Sopro arterial – placa ateromatosa, FAV, compressões extrínsecas E. VENOSO Sopro venoso – Hiperfluxo, FAV E. LINFÁTICO ?

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA DADOS OBTIDOS NA ANAMNESE DADOS OBTIDOS NO EXAME FÍSICO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA

CASO 01 Homem, 77 anos, edema bilateral há 60 dias BILATERAL... e RECENTE... Anemia e hipoalbuminemia... >>> Pressão oncótica diminuída >>> edema ICC Tumor... Trombose / compressão de VCI?

CASO 02 Mulher, 70 anos, com úlcera dolorosa no tornozelo que não cicatriza há seis meses. DOLOROSA... SEIS MESES... Ausência de pulsos distais, sem sinais de Insuficiência venosa crônica! ÚLCERA ISQUÊMICA ÚLCERA ISQUÊMICA, ...ÚLCERA ISQUÊMICA...

CASO 03 Mulher, 82 anos, varizes de grosso calibre e úlcera dolorosa no dorso do pé esquerdo, que não cicatriza há 08 meses. DOLOROSA... OITO MESES... DORSO DO PÉ... Ausência de pulsos distais, varizes de grosso calibre. ÚLCERA ISQUÊMICA ÚLCERA MISTA (ISQUÊMICA + VENOSA)

EXAMES COMPLEMENTARES HIPÓTESE ARTERIAL Índice TB !!! Eco Doppler AAA, A. Poplíteo, Pseudo-An. Carótidas FAV HRV Angio TC Angio RM Angiografia !

EXAMES COMPLEMENTARES HIPÓTESE VENOSA Eco Doppler venoso Flebo TC/RM...? Flebografia ? HIPÓTESE LINFÁTICA linfocintilografia

CONCLUSÃO + = HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES, S/N CONDUTA ADEQUADA!!! + =

Aula disponível no site www.endovasc.med.br Em “aulas e palestras”