Perturbações depressivas secundárias a doenças médicas 15/05/2014

Essência 2 A perturbação depressiva (PD) e a doença médica (DM) podem co-existir por diferentes motivos: Sem existir relação causal PD com reacção psicológica á doença médica PD consequência biológica da própria DM : Depressão secundária

Apresentação clínica

Epidemiologia 4 Nos doentes com doenças médicas detectam-se sintomas depressivos em cerca de 30 – 50% dos doentes e síndromes depressivos em 10-35% dos casos

Sintomas Começo agudo ou progressivo 5 Começo agudo ou progressivo Duração variável (duração média de 6 meses) Tendência à recorrência (70-90%) 20% com evolução para cronicidade (>2 anos)

Sintomas Factores associados com evolução para cronicidade: 6 Factores associados com evolução para cronicidade: Stress social ou ambiental Perturbações de personalidade Outras doenças psiquiátricas (ansiedade, alcoolismo) Idade (adolescente ou idoso) Resistência ao tratamento

Riscos associados Aumento da mortalidade. 7 Aumento da mortalidade. Aumento dos tempos de internamento. Menor adesão á terapêutica. Aumento dos custos directos e indirectos. Provável influência da depressão no sistema imunológico. Risco de interacções farmacológicas Maior incapacidade laboral

Situações associadas

Doenças associadas 9 Neurológicas: Dça de Alzheimer, Dça de Parkinson, Esclerose Múltipla, Epilepsia, Doença cerebrovascular, Demências sub-corticais ; Miastenia Gravis, Neurossífilis, Dça de Wilson, Dça de Huntigton. Endocrino-metabólicas: Hiper e hipotiroidismo, Hipo e hiperparatiroidismo, Dça de Cushing , Dça de Addison, Hipogonadismo, Diabetes Mellitus, Obesidade. Dermatológicas: Psoríase. Doenças Reumatológicas: LES , Artrite Reumatoide, Artrite Temporal, Fibromialgia.

Doenças associadas Oncológicas: Cancro do pâncreas, tumores cerebrais 10 Oncológicas: Cancro do pâncreas, tumores cerebrais Cardio-vasculares:EAM, Miocardiopatias, Insuficiência cardíaca. Infecciosas: SIDA, encefalite, tuberculose, Mononucleose. Outras doenças: Anemias, Dça de Crohn , IRC, Cólon irritável. Pós-operatório prolongado.

Fármacos associados Propanolol Metildopa e L-dopa 11 Propanolol Metildopa e L-dopa IECA, antagonistas do cálcio Digitálicos Diuréticos Psicofármacos(neurolópticos, BZD, barbitúricos) Antibióticos (metronidazol, quinolonas, sulfamidas) Ranitidina e cimetidina Metoclopramida Hormonas (Anticoncepcionais orais, corticóides, esteroides anabolizantes) Anti-inflamatórios ( AINE, interferon)

Substâncias de abuso associadas 12 Álcool Cocaína Opiáceos Anfetaminas Cannabis

Critérios de Diagnóstico

Critérios de Diagnóstico 14 Evidência de doença médica Relação temporal entre o início, exacerbação ou remissão da doença médica e os sintomas depressivos. Traços atípicos – idade de início, curso, ausência de história familiar Ausência de outra etiologia mais plausível.

Critérios de Diagnóstico 15 O diagnóstico é difícil !!: Existe sobreposição dos sintomas depressivos e alguns sintomas próprios das doenças médicas (astenia, insónia, anorexia, apatia).

Critérios de Referenciação para o Especialista

Referenciação para o Especialista 17 Sempre que cumpra os critérios de referenciação definidos para a Perturbação Depressiva Major: Ideação suicida/antecedentes de comportamentos suicidas Comorbilidade psiquiátrica grave Episodio depressivo fazendo parte de doença psiquiátrica bipolar Dificuldades diagnósticas Depressão na infância ou adolescência, depressão recorrente ou crónica, quadros prévios graves Má resposta ao tratamento Patologia médica que dificulte o tratamento

Obrigado