CASO CLÍNICO Danilo B. Pompermayer

ANAMNESE

ANAMNESE Id: Mulher, 48 anos QP: Há cerca de 7 dias com quadro de tosse com expectoração amarelada HMA: Quadro de cerca de 4 meses de duração de anedonia, tristeza, aumento do sono e ganho de peso. Teve febre de 38,5°C há 2 dias atrás; há 1 dia evoluindo com quadro de piora importante da sonolência, astenia e confusão mental.

ANAMNESE HMP: Antecedente de artrite reumatoide, fazia uso de prednisona até 8 meses atrás, não usa nenhuma outra medicação HMF: Sem particularidades CHV: Sem particularidades

EXAME FÍSICO

EXAME FÍSICO REG: descorada +/4+, hidratada, pele discretamente amarelada, acianótica Aparelho respiratório: MV + com estertores crepitantes em campo médio à direita Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas hipofonéticas, sem sopros. Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis.

EXAME FÍSICO Membros inferiores: pulsos positivos, edema 3+/4+ principalmente em região pré-tibial. SaO2: 92%. Frequência respiratória: 12 irm Temperatura: 34,9°C Pressão arterial: 110 x 88 mmHg Frequência cardíaca: 58 bpm Glasgow 10 (AO: 2 RM: 4 RV: 4)

EXAMES COMPLEMENTARES

EXAMES COMPLEMENTARES Hb: 10,8. Ht: 32,3%. VCM: 100 u/L 12.000 leucócitos com 7% de bastonetes e 72% de segmentados 196.000 plaquetas Glicemia: 72 mg/dL Bilirrubina: 1,5 (bilirrubina direta 0,8 mg/dL) TGO: 42 mg/dL TGP: 43 mg/dL CPK: 2100 u/L Na: 129 mEq/L K: 4,2 mEq/L ECG: complexos QRS de baixa voltagem

EXAMES COMPLEMENTARES Hb: 10,8. Ht: 32,3%. VCM: 100 u/L 12.000 leucócitos com 7% de bastonetes e 72% de segmentados 196.000 plaquetas Glicemia: 72 mg/dL Bilirrubina: 1,5 (bilirrubina direta 0,8 mg/dL) TGO: 42 mg/dL TGP: 43 mg/dL CPK: 2100 u/L Na: 129 mEq/L K: 4,2 mEq/L T4 livre 0,2 mcg/dL. TSH: 65 mcg/dL

COMA MIXEDEMATOSO

DEFINIÇÃO Forma grave e potencialmente fatal do hipotireoidismo; geralmente de longa duração, não tratado; em que os mecanismos adaptativos para manter a homeostase são rompidos

ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Fator precipitante + exposição ao frio = ruptura do metabolismo Hipotireoidismo compensado: Vasocontrição periférica Hipertensão diastólica Redução do volume sanguíneo Redução da FC e DC

ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Hipoventilação alveolar Diminuição da resposta respiratória á hipoxemia e hipercapnia Obesidade Fraqueza da musculatura respiratória PNM Macroglossia Hiponatremia Redução filtração glomerular Redução excreção de água livre Redução da reabsorção de Na SIADH

FATORES PRECIPITANTES Infecção/sepse (PNM) Exposição ao frio AVC Insuficiência cardíaca Sangramento gastrintestinal Cirurgia Queimaduras Trauma Não aderência ao tratamento

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Hipotermia Alteração do nível de consciência Bradicardia Hipoventilação Fraqueza muscular Diminuição motilidade gastrointestinal Edema em membros Pele seca, fria

EXAMES COMPLEMENTARES Radiografia de tórax ECG Hemograma Eletrólitos CPK TSH; T4 Livre Glicemia

TRATAMENTO Levotiroxina (T4) Liotironina (T3) Associados Ataque EV 300-500 mcg 10-20 mcg T4: 200-300 mcg T3: 10mcg Ataque VO 500mcg - Manutenção EV 50-100 mcg/dia 10mcg de 4/4 horas; em seguida, 10mcg 6/6 ou 8/8 horas T4:50 -100mcg/dia T3: 10mcg 8/8 ou 12/12 horas Manutenção VO 100-175 mcg/dia T4: 50-100 mcg/dia

TRATAMENTO Hidrocortisona 100mg EV 6/6 – 8/8 horas Cobertores Evitar insuficiência adrenal transitória Cobertores Ventilação mecânica Hiponatremia Se < 120 mEq/L – solução hipertônica Hipoglicemia Tratamento do evento precipitante

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA MARTINS, H S et al. Emergências Clínicas: abordagem prática 4ed. Barueri, SP: Manole, 2009