Envolvimento Renal nas Doenças Neoplásicas Rodrigo Azevedo de Oliveira Nefrologia HCFMUSP

Envolvimento Renal nas Doenças Neoplásicas Introdução: O comprometimento renal associado às doenças neoplásicas é bastante variado e conhecido de longa data. Em 1922 foi descrito o primeiro caso de neoplasia cursando com síndrome nefrótica. A seguir sumarizaremos as principais formas de acometimento nefro/urológico relacionadas aos tumores.

Envolvimento Renal nas Doenças Neoplásicas Obstrução do Trato Urinário: Costumam ocorrer de forma insidiosa, habitualmente levando a sinais/sintomas da doença de base antes de ocorrer a obstrução completa das vias urinárias. São confirmadas através de exames de imagem e estão mais relacionadas aos tumores de próstata, bexiga, carcinomas pélvicos e doenças retroperitoneais difusas. A obstrução tubular pode estar presente na nefropatia aguda por ácido úrico (relacionado a tumores de alto “turnover” celular ou quimioterapia) ou rim do mieloma múltiplo.

Envolvimento Renal nas Doenças Neoplásicas Comprometimento Glomerular: GN Membranosa – relacionada principalmente a tumores sólidos (mama, pulmão e trato gastrintestinal). Provavelmente secundária à deposição de antígenos tumorais nos glomérulos, o que leva a ativação do complemento e deposição de anticorpos. Lesão Mínima e GESF – associam-se com a doença de Hodgkin e, menos frequentemente, com o linfoma não Hodgkin, leucemias crônicas, timomas e desordens plasmocitárias. O pamidronato (usado em casos de hipercalcemia) pode levar a formas colapsantes de GESF não relacionadas ao HIV.

Envolvimento Renal nas Doenças Neoplásicas GN Membranoproliferativa - há relatos de associação tanto com tumores sólidos quanto onco-hematológicos. A correlação mais bem estabelecida é com a leucemia linfóide crônica (LLC). Amiloidose - a forma primária costuma se associar ao mieloma múltiplo, enquanto as formas secundárias têm maior correlação com o carcinoma de células renais, linfoma de Hodgkin e leucemia linfóide crônica.

Envolvimento Renal nas Doenças Neoplásicas Microangiopatia trombótica: Pode estar relacionada tanto ao tumor (ex.: pâncreas, adenocarcinoma gástrico mucinoso e próstata), quanto ao tratamento quimioterápico (mitomicina, cisplatina, gencitabina, bleomicina e ciclofosfamida). Deve-se suspeitar quando houver plaquetopenia, anemia hemolítica microangiopática, insuficiência renal e/ou alterações neurológicas.

Envolvimento Renal nas Doenças Neoplásicas Comprometimento Tubulointersticial: Pode ocorrer devido à hipercalcemia (obstrução tubular e fibrose intersticial), uso de cisplatina (NTA) e nitrosuréias (nefrite intersticial crônica). Vale ressaltar que os pacientes oncológicos frequentemente são submetidos a exames de imagem para estadiamento, o que os predispõem a nefropatia por contraste. Infiltração Neoplásica: Principalmente secundária aos linfomas e leucemias. Pré-renal: Vômitos e diarréia.

Envolvimento Renal nas Doenças Neoplásicas Distúrbio Hidroeletrolíticos: SIADH: relacionada a lesões tumorais em SNC ou carcinoma de células claras (pulmão). Diabetes Insipidus Central - lesões cerebrais primárias ou metastáticas envolvendo o eixo hipotalâmico-hipofisário. Diabetes Insipidus Nefrogênico – secundário à hipercalcemia. Hipercalemia – sd de lise tumoral. Hipocalemia – uso de ifosfamida.

Envolvimento Renal nas Doenças Neoplásicas Conclusão: Como foi visto, o acometimento renal nas doenças neoplásicas é bastante amplo e, muitas vezes, com a fisiopatologia ainda não bem conhecida. Na grande maioria dos casos o tratamento da agressão renal consiste no tratamento da doença de base, sendo esta a principal determinante do prognóstico.

Envolvimento Renal nas Doenças Neoplásicas Referências: Burton D Rose, MD. Renal disease associated with malignancy UpToDate 2007. Peter M Mauch, MD. Clinical presentation and patterns of disease distribution in Hodgkin`s disease in adults. UpToDate 2007 Mallouk A, Pham PT, Pham PC. Concurrent FSGS and Hodgkin's lymphoma: case report and literature review on the link between nephrotic glomerulopathies and hematological malignancies. Clin Exp Nephrol. 2006 Dec;10(4):284-9.