Circulação Pulmonar Avaliação por Imagem Alexandre Dias Mançano Radiologia Anchieta Hospital Regional de Taguatinga - DF

Circulação Pulmonar Avaliação por Imagem Tromboembolismo Pulmonar Agudo Tromboembolismo Pulmonar Crônico Hipertensão Arterial Pulmonar

Circulação Pulmonar Avaliação por Imagem A escolha dos métodos diagnósticos dependem: Probabilidade clínica para o TEP/HAP Disponibilidade dos testes diagnósticos Risco para o uso do contraste iodado EV Risco para exposição à radiação Custo/Benefício Clínica do paciente

Circulação Pulmonar Avaliação por Imagem Rx de Tórax Cintilografia Pulmonar Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética

Circulação Pulmonar Avaliação por Imagem Rx de Tórax Cintilografia Pulmonar Tomografia Computadorizada - Angio Ressonância Magnética

Circulação Pulmonar Avaliação por Imagem Importância da Angiotomografia: Disponibilidade - Multislice – Injetora – Capacitação equipe Segurança Detecção de outras doenças em até 70% dos pacientes Parenquimatosa Pleural Mediastinal PODE SER COMBINADO COM TC DE PELVE E MEMBROS INFERIORES (Doppler)

Tromboembolismo Pulmonar Importância - Terceira doença cardiovascular mais freqüente - Incidência: 500.000 indivíduos / ano 50.000 mortes/ano – Mortalidade 10%

Tromboembolismo Agudo Sinais AngioTomográficos Diretos Falha de enchimento luminal - Parcial - Completo Angulo Agudo

Tromboembolismo Agudo Sinais AngioTomográficos Cardiovasculares Relação VD/VE > 1 Abaulamento de septo Dilatação VCI Refluxo de contraste veias hepáticas Sinais Falência de VD

Relação VD/VE > 1 Dilatação Sistema Ázigos/Hemiazigos

Abaulamento Retificação do Septo Dilatação VCI Refluxo de contraste veias hepáticas

Tromboembolismo Agudo Sinais AngioTomográficos Indiretos - Parenquimatosos Consolidação Oligoemia Atelectasias laminares

Tromboembolismo Agudo Sinais Parenquimatosos Sinal do Halo Invertido com Reticulação

Exames de Janeiro de 2010 a Dezembro de 2012 Protocolo para pesquisa de TEP – Radiologia Anchieta Equipamento: Activion 16 canais Toshiba Número de pacientes: 568 – 403 fem. e 165 masc. – IM: 55 (13-95anos) Total de casos com TEP confirmado: 84 pacientes – 15% Total de casos com TEP e Infarto: 51 casos – 60% Total de casos com Infarto e Sinal do Halo Invertido e reticulação: 36 casos – 70%

AVV, 54 a Masc

DFA, 25 a Masc

GNS, 39 a Fem Sinal do halo invertido com Reticulação

Tromboembolismo Agudo Sinais AngioTomográficos Diretos Vasculares Cardíacos Indiretos Parenquimatosos

Tromboembolismo Crônico Sinais AngioTomográficos Diretos Indiretos Falha de enchimento luminal - Crescente - Angulo obtuso - Irregularidades luminais (Bandas endoluminais) Dilatação artérias brônquicas Hipertensão Pulmonar (0,5 a 5%)

Bandas Angulo Obtuso Diretos

Artérias Brônquicas HAP Indiretos

Tromboembolismo Crônico Sinais AngioTomográficos Indiretos - Parenquimatosos Bandas Parenquimatosas Atenuação em Mosaico

Atenuação em Mosaico

Hipertensão Arterial Pulmonar Definição - PMAP > 25 mmHg repouso Cateterismo Direto Leve – 26 a 35 mmHg Moderada – 36 a 45 mmHg Grave - > 45 mmHg

Hipertensão Arterial Pulmonar Classificação Pré Capilar Idiopática Doença trombótica Obstrução vascular proximal Vasculites Cardiopatias Congênitas Doenças pleuroparenquimatosas Pós Capilar Aumento da pressão venosa Coração Esquerdo Doença veno-oclusiva Hemangiomatose Capilar

Hipertensão Arterial Pulmonar Imagem Dilatação artérias centrais Afilamento abrupto periférico Sobrecarga de VD Rx de Tórax

Hipertensão Arterial Pulmonar Imagem Tomografia Computadorizada – Angiotomografia Diâmetro artéria pulmonar > 29mm VPP – 95% Especificidade – 89% Diâmetro artéria pulmonar > Aorta VPP – 95% Especificidade – 90% Avaliação Parenquimatosa

Hipertensão Arterial Pulmonar Imagem Tomografia Computadorizada - Angiotomografia Diâmetro artéria pulmonar > 29mm Relação artéria/brônquio > 1 em ao menos tres lobos Especificidade – 100%

Relação AP/AO > 1 Diâmetro > 29mm

Relação AP/Bronquio > 1 Três ou mais lobos

Hipertensão Arterial Pulmonar Imagem Tomografia Computadorizada - Angiotomografia HAP Idiopática ou Primária Secundária

Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática Clínica Jovens – 20 a 45 anos Sexo Feminino Delay 2 anos para diagnóstico Prognóstico ruim – sobrevida média 2.8 anos Sobrevida após 5 anos – 34% Histopatológico – Arteriopatia Plexogênica 75% dos casos – Correlação Tomográfica

Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária Angiotomografia HAP Primária HAP Secundária Trombos casos graves – Centrais Trombos e bandas frequentes Centrais e periféricos Dilatação artérias brônquicas incomum Dilatação artérias brônquicas comum Atenuação em Mosaico Difusa Atenuação em Mosaico Geográfica Arteriopatia Plexogênica Presente Arteriopatia Plexogênica Ausente

Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária Angiotomografia HAP Primária HAP Secundária Trombo casos graves – Centrais Trombo e bandas frequentes Centrais e periféricos

Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária Angiotomografia HAP Primária HAP Secundária Dilatação artérias brônquicas incomum Dilatação artérias brônquicas comum

Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária Angiotomografia HAP Primária HAP Secundária Atenuação em Mosaico Difusa Atenuação em Mosaico Geográfica

Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária Angiotomografia HAP Primária HAP Secundária Arteriopatia Plexogênica - Presente Arteriopatia Plexogênica - Ausente Pequenos vasos periféricos Aspecto em saca rolhas

Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária Angiotomografia HAP Primária HAP Secundária Trombos casos graves – Centrais Trombos e bandas frequentes Centrais e periféricos Dilatação artérias brônquicas incomum Dilatação artérias brônquicas comum Atenuação em Mosaico Difusa Atenuação em Mosaico Geográfica Arteriopatia Plexogênica Presente Arteriopatia Plexogênica Ausente

Caso Clínico Mulher, 15 anos Adinamia e dispneia progressiva aos esforços há 2 meses. Síncopes e emagrecimento Cianose, baqueteamento digital, hiperfonese de P2, sopro sistólico e taquipneia ECG: sobrecarga biatrial e ventricular direita ECO: Hipertensão arterial pulmonar grave

ASPECTOS DE IMAGEM  calibre do tronco arterial pulmonar - HAP Cardiomegalia:  câmaras cardíacas direitas Múltiplas opacidades pulmonares em vidro fosco, predominantemente centrolobulares Correlação Clínico-Radiológica

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA Doença pulmonar veno-oclusiva / Hemangiomatose capilar pulmonar Doenças raras (0,1-0,2 casos / milhão) Mais comuns em jovens (< 20 anos) Achados clínicos, de imagem e histológicos semelhantes; prognóstico e conduta são os mesmos Dispneia progressiva, tosse, síncopes, cianose, baqueteamento digital e hemoptise Prognóstico ruim, com sobrevida de 2 a 3 anos Brown ML et al. Ann Thorac Surg 2008;86:946-51 Frazier AA et al. Radiographics 2007;27:867-82

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS Simmoneau G et al. JACC 2009;54(1):S33-54

DOENÇA PULMONAR VENO-OCLUSIVA / HEMANGIOMATOSE CAPILAR Oclusão vascular venosa e capilar, fibrose intimal, proliferação e dilatação da rede capilar, espessamentos septais interlobulares, hemorragias alveolares e hemossiderose pulmonar Frazier AA et al. Radiographics 2007;27:867-82

Homem de 16 anos, com dispneia progressiva Doença pulmonar veno-oclusiva / Hemangiomatose capilar

Doença Venoclusiva/Hemangiomatose Capilar Informações Importantes - Crianças e adultos jovens Ambos os sexos Etiologia desconhecida: quimiot, autoimune, infecçao viral, TMO, etc… Dispnéia progressiva Episódios de edema pulmonar agudo Hemoptise

Doença Venoclusiva/Hemangiomatose Capilar Informações Importantes Diferenciação importante para tratamento Uso de vasodilatadores pode levar a edema fatal Imagem: HAP+edema intersticial e alveolar Veias pulmonares calbre reduzido Opacidades em vidro fosco centrolobulares - Linfonodomegalia Prognóstico pobre: 2 a 3 anos de sobrevida

Muito Obrigado!!!