Nódulos Pulmonares em Homem de 25 Anos Celso Madeira Padovesi, Felipe Xavier de Melo, Teresa Yae Takagaki, Maria Cecília Nieves Teixeira Maiorano, Marcell Coutinho da Silva, Bruno Guedes Baldi Divisão de Pneumologia – Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP INTRODUÇÃO Diagnóstico diferencial de nódulos pulmonares em jovens é amplo Embolia séptica de pulmão: incluída entre as opções diagnósticas RELATO DE CASO Homem, 25 anos, há 10 meses com tosse, expectoração, febre, anorexia e perda ponderal Dispneia progressiva e hematúria (2 meses) Antecedentes: sopro cardíaco desde a infância Exame físico: sopro em borda esternal esquerda, hepato-esplenomegalia Exames laboratoriais (Tabela 1) Radiografia de tórax (Figura 1) TC de tórax (Figura 2) Ecocardiograma: vegetação multilobulada aderida à cúspide septal da valva tricúspide e à borda de uma comunicação interventricular Hemoculturas: Streptococcus do grupo viridans Evolução: - Persistiu com febre e bacteremia após antibioticoterapia - Cirurgia cardíaca (ressecção da vegetação e ventriculosseptoplastia) - Melhora completa após cirurgia e antibióticos por 6 semanas Figura 2 – TC de Tórax Focos de consolidação bilaterais predominantes em bases e nódulos pulmonares difusos, alguns com cavitação central e em ponta de vaso. DISCUSSÃO Embolia séptica de pulmão: múltiplas causas (abscesso dentário, endocardite infecciosa, outras) Febre insidiosa, sintomas respiratórios e múltiplas opacidades pulmonares Radiografia de tórax: nódulos pulmonares bilaterais, mal delimitados, que tendem a formar cavidades de paredes espessas e irregulares TC: nódulos predominantes nos lobos inferiores, em estágios variados de cavitação, em ponta de vaso, e opacidades subpleurais em cunha Tabela 1 – Exames Laboratoriais Hemoglobina 5,8 g/dL Creatinina 2,13 mg/dL Uréia 42 mg/dL VHS 77 mm/h Reticulócitos 4,3% Ferritina 985 ng/mL Proteinúria 1,46 g/L Hematúrio > 1.000.000/mm3 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 – Choy E, Digumarthy S, Koplin S. A 23-year-old man with cough, hoarseness, and abnormalities on chest imaging. N Engl J Med 2009; 361:2080-7 2 – Sequist L, Settleman J, Ackman J, Iafrate J. A 26-year-old man with back pain and a mass in the lung. N Engl J Med 2008; 359:405-14 3 – Hochberg E, Gilman M, Hasserjian R. A 34-year-old man with cavitary lung lesions. N Engl J Med 2006; 354:2485-93 4 – Cook R, Ashton R, Aughenbaugh G, Ryu J. Septic Pulmonary Embolism. Chest 2005; 128:162-6 5 – Rossi S, Goodman P, Franquet T. Nonthrombotic Pulmonary Emboli. AJR 2000; 174:1499-1508 Figura 1 - Radiografia de Tórax (PA) Opacidades bilaterais de limites mal definidos e tamanhos variados. XXXVI Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia - 2012 Belo Horizonte - MG