XIII Curso Nacional de Atualização Departamento de Patologia Pulmonar XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012

Patologia Pulmonar Métodos diagnósticos Rimarcs G. Ferreira Professor Adjunto do Departamento de Patologia UNIFESP-EPM rimarcs.ferreira@unifesp.br

MICROANATOMIA PULMONAR vias de condução aérea brônquios/bronquíolos vias de trocas gasosas ductos alveolares/alvéolos

Pulmão Normal Bronquíolo terminal Bronquíolo respiratório Ducto Saco alveolar Ducto alveolar Cortesia: Jeffrey L. Myers, M.D.

canal de Lambert ducto alveolar

Epitélio respiratório Cartilagem hialina

músculo liso epit ciliado simples cels ciliadas cels secretoras (claras) músculo liso

Biópsia Pulmonar Método diagnóstico Informações clínicas e radiológicas gravidade do doente sintomas (febre, tosse, etc) tempo de doença doença sistêmica

Biópsia Pulmonar Método diagnóstico Informações clínicas e radiológicas exposição ambiental/ocup’ uso de medicamentos aspectos radiológicos tomografia computadorizada função pulmonar

Biópsia Pulmonar broncoscópica transbrônquica brônquica cirúrgica toracotomia videotoracoscopia seg’ lobec’ pneumect’ explante (tx pulmão) pleural

Biópsia Pulmonar Interpretação macroscopia (peças) protocolos (orientação) inclusão em parafina microtomia coloração (HE)

Biópsia Pulmonar Interpretação fixação imediata (formalina – 10%) processamento de rotina (“noturno”) pesquisa para agentes infecciosos (imunodeficiências) cortes histológicos finos (2 µm) normal x artefatos

btb normal

btb normal

artefato - bolha

colabamento alveolar

Biópsia Cirúrgica/Videotoracoscopia Procedimentos - cultura do tecido - tamanho ideal - dois locais dif’ - injeção de formalina (?) - seleção de local (bx)

Biópsia Cirúrgica/Videotoracoscopia Alta especificidade – alto rendimento - pn’ intersticiais (UIP, NSIP, DIP) - pn’ hipersensibilidade - pn’ eosinofílica - sarcoidose - hip’ pulmonar (HP)

Biópsia Cirúrgica/Videotoracoscopia Alta especificidade – alto rendimento - histiocitose de céls Langehans - linfangioleiomiomatose - pneumoconioses - infecções - BOOP

biópsia cirúrgica

biópsia cirúrgica

biópsia cirúrgica

PIU

padrão variado heterogeneidade geográfica heterogeneidade temporal distorção arquitetural distribuição periférica

PH pn’ hipersensibilidade

pn’ hipersensibilidade

sarcoidose

linfangioleiomiomatose

Biópsia Cirúrgica/Videotoracoscopia Diagnóstico inespecífico - faveolamento puro - enfisema - pulmão normal   correlação clínica x imagem

Biópsia Transbrônquica Interpretação Alta especificidade – alto rendimento neoplasias (60%) sarcoidose (60 – 90%) infecções (30%) rejeição (tx) proteinose alveolar (80%) Andrew M. Churg, in: Thurlbeck’s Pathology of the Lung, 2005

linfangite

sarcoidose

sarcoidose

blastomicose

Biópsia Transbrônquica Interpretação Alta especificidade – baixo rendimento - histiocitose de céls de Langerhans - linfangioleiomiomatose - pn’ eosinofílica - pn’ hipersensibilidade - hemorragia x capilarite correlação clínica x imagem

histiocitose

CD1a S100

lam

lam

lam

pn’hipersensibilidade

Biópsia Transbrônquica Interpretação Diagnóstico inespecífico - pn’ intersticial usual - pn’ intersticial inespecífica - br’ respiratória/d’ pulmonar int - pn’ intersticial descamativa - BOOP “A biópsia transbrônquica não deve ser interpretada sem história clínica adequada”. A.M.Churg

Citologia de Pulmão* Escarro LB LBA LP *Detecção de malignidades

Citologia de Pulmão Fixação LBA LB LP Escarro

Citologia de Pulmão Escarro fixado ou não Saccomanno etanol 50% polietileno glicol 2% 3 amostras

Citologia de Pulmão Escarro CEC: 86% Céls peqs: 24% Adenoca: 52% Perlman et al, 1989

Citologia de Pulmão LBA terapêutico proteinose alveolar fibrose cística microlitiase diagnóstico câncer doença intersticial infecções oportunistas

Citologia de Pulmão Líquido Pleural

Citologia de Pulmão Líquido Pleural 44 a, f, ca de céls claras de ovário, ascite e derrame pleural

CONCLUSÃO O compartilhamento de informações entre pneumologistas, radiologistas, patologistas e cirurgiões de torax é extremamente importante em qualquer procedimento de biópsia. Nas biópsias cirúrgicas esta correlação aumenta o custo-efetividade e a acurácia.

Camile Claudel