Módulo Cirurgia Vascular Aula 2: Aneurisma de aorta Membro: Airton Madureira

Conceito Considera-se aneurismática uma artéria com mais de 50% do diâmetro local esperado ou em comparação com o segmento imediatamente proximal e que envolva todas as camadas da parede arterial.

Aneurisma x Pseudo-aneurisma

Etiopatogenia Herança genéticaAutossômica dominante ligada ao X. Metaloproteinases Elastase > α1-antitripsina Síndrome de Marfan e Ehlers-Danlos Trauma Infecções (sífilis e fungos)

Diâmetro inicial maior que 5cm Risco de Ruptura DPOC Diâmetro inicial maior que 5cm Hipertensão Quando esses fatores estão ausentes o risco de ruptura em 5 anos aproxima-se a 2%,mas quando presente pode chegar a 100% . O tabagismo foi identificado como um fator de risco para a ruptura de um estudo de funcionários do sexo masculino, na Inglaterra, onde o risco relativo de morte por ruptura do AAA aumentou 4,6 vezes para os fumantes de cigarro, 2,4 vezes para os fumantes de charutos e totalmente 14,6 vezes maior para fumantes do lado laminados cigarettes Cronenwett e cols TABAGISMO Sterpetti et al JOURNAL OF VASCULAR SURGERY 2003

Risco de Ruptura Risco baixo Médio Elevado Diâmetro < 5cm 5- 6 cm Expansão < 0,3 cm/ano 0,3- 0,6 >0,6cm/ano Tabagismo DPOC Não Moderado Severo História familiar Sem relação 01 familiar Vários familiares Hipertensão Normal Controlada Mal controlada Tensão na parede Baixa (35N/cm2) Média (40N/cm2) Alta (45N/cm2) Gênero Masculino Feminino Adaptado do Journal of vascular surgery JOURNAL OF VASCULAR SURGERY 2003

Risco de Ruptura Metade das mortes causadas por ruptura de aneurisma ocorrem antes do socorro. Dos sobreviventes,30 a 50% morrem em virtude da operação de emergência. A mortalidade geral causada pela ruptura alcança 80% dos casos

Quadro Clínico 80% assintomáticos HDA:Dor lombar, dor abdominal, isquemia dos MI, choque hipovolêmico. Exame Físico:Tumoração abdominal pulsátil.

Exames Complementares Ultra-sonografia Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética Angiografia

Ultrassonografia Exame de escolha para diagnóstico inicial e acompanhamento posterior. Limitações:Avaliação do segmento torácico ou abdominal proximal as artérias renaisGás interposto.

Tomografia Computadorizada Vantagens:Precisão, diagnóstico de doenças abdominais concomitantes e variações anatômicas. Limitações:Radiação ionizante, contraste nefrotóxicos.

Ressonância Magnética Fornece as mesmas informações da TC, mas não precisa de contraste. Limitações:Marcapasso, clipes metálicos, claustrofóbicos e alto custo.

Angiografia É indicada quando há suspeita de doença obstrutiva periférica ou visceral e na eventual correção endovascular.

Cirurgia Avaliação pré-anestésica: controle dos fatores de risco. Eventos isquêmicos cardíacos são responsáveis por 60% dos óbitos pós-operatórios. A mortalidade operatória é de cerca de 3 a 5% para eletivas e de 47% para artéria rota.

Indicações de Cirurgia Diâmetro transverso > 5cm ou crescimento maior que 5mm em 6 meses. Indicações especiais: Trombose,embolia distal, infecção, fistulação, pseudo-aneurisma, dissecção da parede arterial.

Cirurgia Endovascular PRINCÍPIO BÁSICO: a endoprótese é introduzida no interior do aneurisma através das artérias femorais e fixado ao colo infrarenal não-aneurismático e às artérias ilíacas com próteses auto-expansíveis ou expansíveis por balão, em vez de suturas.

Reparo endovascular de um aneurisma da aorta abdominal, envolvendo a exclusão do aneurisma com uma endoprótese aórtica introduzida a distância, usualmente, através da artéria femoral. O enxerto endovascular estende-se da aorta infrarenal até ambas as artérias ilíacas comuns, preservando o fluxo nas artérias ilíacas internas. AS, aorta supra-renal; Cl, colo aórtico infra-renal; AIC, artéria ilíaca comum; Ali, artéria ilíaca interna, RD, rim direito; RE, rim esquerdo; AIE, artéria ilíaca externa.

Bibliografia Townsend et al. Sabiston Textbook of Surgery, 18° edição.Editora Elsevier. Kumar et al.Patologia,Robbins&Cotran: Bases Patológicas das Doenças.7° edição.Editora Elsevier. Lopes,AC.Diagnóstico e Tratamento,vol.2. 1° edição.Editora Manole.