NEOPLASIAS DE VIAS URINÁRIAS MAURICIO POMPILIO FACIMED NEOPLASIAS DE VIAS URINÁRIAS

NEOPLASIA DE PRÓSTATA (CaP) Tumor de maior incidência entre os homens (após ca de pele). Brasil 52 mil casos novos/2010 (INCA). 91% dos casos são diagnosticados em estagio localizado. Melhora da sobrevida câncer-específica.

Fatores de risco – CaP Fatores de risco: Hereditariedade: parente de primeiro grau com história de CaP; múltiplos loci cromossômicas foram identificados fatores exógenos: dieta rica em gordura e carne vermelha aumenta a chance de CaP

Patologia CaP Aproximadamente 70% ocorrem na zona periférica e são multifocais. A graduação histológica da escala de Gleason é universalmente utilizada e é o fator prognóstico isolado mais importante.

Achados da biópsia de próstata Benigna PIN – Neoplasia intraepitelial de alto grau ASAP – Proliferação de glândulas pequenas atípicas Adenocarcinoma

Diagnóstico CaP Toque retal PSA Livre/Total (< 10% - 60% adenocarcinoma). Biópsia transretal de próstata (mínimo de 12 fragmentos) Cintilografia ou RNM para metástases

Estadiamento Tumor Primário (T) Tx Tumor primário não avaliável T0 Sem evidência de tumor primário T1a Achado incidental de tumor em até 5% de tecido ressecado T1b Achado incidental de tumor acima de 5% de tecido ressecado T1c Tumor identificado em biópsia (por elevação de PSA) T2 Tumor palpável confinado a próstata T2a Nódulo tumoral envolve até a metade de um lobo prostático T2b Nódulo tumoral envolve mais da metade de um lobo prostático T2c Nódulo tumoral que envolve os dois lobos prostáticos T3 Tumor palpável ultrapassando a cápsula prostática T3a Extensão extracapsular uni ou bilateral, microscópica do colo vesical T3b Tumor invade vesícula seminal T4 Tumor fixo ou com invasão de estruturas adjacentes

Estadiamento Linfonodos Regionais (N) Nx Não avaliável N0 Ausência de linfonodos regionais comprometidos N1 Metástase em linfonodos regionais Metástase a distância (M) Mx M0 Ausência de metástase a distância M1 Metástases a distância M1a Linfonodos Não regionais acometidos M1b Metástase óssea M1c Metástase em outros órgãos

Tumor de testículo 1% dos tumores que acometem os homens; Mais comum entre 15-34 anos; 95% origem de células germinativas; Divididos em dois grupos: seminonas e não seminomas.

Fatores de risco para Tu testículo Criptorquidia História de câncer de testículo História familiar positiva Digenesia testicular Síndrome de Klenefelter Infertilidade

Investigação de massa testicular suspeita História e exame físico Alfafetoproteína (AFP), gonadotrofina coriônica beta, DHL US de testículos Rx de torax

Carcinoma de células renais (CCR) 3% de todos os tumores em adultos; 3° neoplasia mais frequente do trato urinário (próstata e bexiga); Predomina sexo masculino (3:1); Faixa etária de 50 a 70 anos; Originam-se de células dos tubos contorcidos renais. 40-50% são detectados durante exames abdominais por imagem.

CCR Hematúria (50-60%) Massa palpável em flanco (30-40%) Dor lombar (30-40%) Manifestações paraneoplásicas (febre, hipercalcemia, amiloidose, perda de peso, caquexia, elevação da fosfatase alcalina, hipertensão arterial (renina), policitemia (eritropoetina), disfunção hepática.

Câncer de bexiga 2° tumor mais frequente do trato urinário; Maior frequência sexo masculino (4:1); Maior frequência em maiores de 60 anos; Tabagismo é o principal fator de risco; Fatores ocupacionais (derivados do petróleo) O tipo histológico mais comum é carcinoma de células transicionais; Cerca de 70% se apresentam como tu superficiais, podendo ser controlada nesta fase

Câncer de bexiga Principal sintoma é hematúria macroscópica indolor; Sintomas irritativos podem ocorrer; Diagnóstico: História clínica + exame físico Urina tipo I e citologia oncótica Marcadores tumorais: BTA, NMP22, Fish US e tomografia Cistoscopia e biópsia

Câncer do pênis Carcinoma epidermóide compreende 95% dos tumores malignos do pênis; O Brasil tem uma das maiores incidências mundiais: 2,9-6,8/100mil hab; 2% das neoplasias malignas dos homens; Concentrado no N e NE

Fatores de risco Fimose Má higiene e má nutrição Tabagismo 30-60% dos pacientes apresentam coinfecção dos subtipos 16 e 18 do HPV; Pode apresentar lesão nodular, ulcerada ou vegetante de evolução lenta; Acometimento preferencial da glande e prepúcio.

BIBLIOGRAFIA HC- ICESP. Manual de condutas e rotinas terapêuticas em urooncologia. Fev. 2011 POMPEO, AC; BRETAS, FH; SADI, MV; et al. Urologia oncológica: melhores evidências para a decisão clínica. São Paulo, PlanMark, 2007. WROCLAWSKI, ER; BENDHACK, DA; DAMIÃO, R; ORTIZ, V. Guia prático de urologia. São Paulo, Ed Segmento, 2003.